急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者術后切口感染的影響因素分析

王淑靜，李麗芳

(濮陽市油田總醫院 a.普外三科；b.骨三科，河南 濮陽 457001)

闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥，其中急性化膿性闌尾炎伴穿孔屬于闌尾炎中較為嚴重的一種類型，臨床主要表現為右下腹痛、嘔吐、惡心等，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。臨床治療方式為手術，但術后多發生切口感染，占并發癥的43%～78%，影響預后，增加患者經濟負擔，甚至對患者生命安全造成威脅[3-4]。故控制誘發切口感染的危險因素具有重要意義。本研究選取濮陽市油田總醫院收治的99例急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者作為研究對象，探討術后切口感染的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月濮陽市油田總醫院收治的99例急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者作為研究對象，男49例，女50例，年齡為22～75歲，平均(48.52±13.22)歲。本研究經濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經相關影像學檢查確診為急性化膿性闌尾炎伴穿孔；②符合手術指征，并接受手術治療。(2)排除標準：①合并腎、肝、心等功能嚴重不全；②合并惡性腫瘤；③臨床資料不全。

1.3 方法收集全部患者一般資料，包括年齡、性別、病程、術前應用抗生素狀況、切口長度、白細胞計數、手術時間、手術方式、合并基礎疾病等，進行統一整理、分析。

1.4 觀察指標(1)術后切口感染率。診斷標準：術后切口發生紅腫熱痛，且局部皮膚溫度升高，早期產生硬結觸痛，繼而出現波動感，后出現破潰溢膿，并伴有切口延期愈合。(2)單因素分析。(3)多因素分析。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。將術后切口感染作為因變量，將年齡、性別、病程、術前應用抗生素狀況、切口長度、白細胞計數、手術時間、手術方式、合并基礎疾病等作為自變量進行單因素分析，且將單因素分析結果中P<0.05的變量進行多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后切口感染發生率99例患者中術后切口感染28例，感染發生率為28.28%(28/99)。

2.2 單因素分析不同性別、切口長度、白細胞計數的患者的術后切口感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而年齡≥50歲、病程≥24 h、術前使用抗生素、開腹手術、合并基礎疾病、手術時間≥1 h患者的術后切口感染發生率升高(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(n，%)

2.3 多因素分析以術后切口感染作為因變量，將性別、年齡≥50歲、病程≥24 h、術前應用抗生素、切口長度≥3 cm、白細胞計數≥1萬個、手術方式、手術時間、合并基礎疾病等經單因素分析后，將P<0.05的因素作為自變量納入多因素logistic回歸模型內實施分析，年齡≥50歲、術前使用抗生素、病程≥24 h、開腹手術、手術時間≥1 h、合并基礎疾病是術后切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

急性化膿性闌尾炎伴穿孔屬于臨床急重癥，可引發腹膜炎、中毒性感染休克、腹腔膿腫、腸粘連以及腸梗阻等嚴重并發癥，嚴重者可導致死亡，對患者生命安全造成嚴重影響[5-6]。臨床主要治療方式為手術治療，但術后極易引發切口感染，預后不良。研究顯示，急性化膿性闌尾炎的術后切口感染率為10%左右，而伴有穿孔者術后切口感染率≥20%[7]。術后切口感染與多種因素有關，包括局部因素和全身因素，增加患者痛苦，且增加醫療費用，對患者身心健康產生不利影響[8]。但目前仍未明確具體危險因素，因此需分析影響術后切口感染的因素，并針對性給予干預措施。

本研究結果顯示，術后切口感染發生率為28.28%(28/99)，并將患者一般資料納入單因素回歸分析，顯示年齡≥50歲、病程≥24 h、術前使用抗生素、開腹手術、合并基礎疾病、手術時間≥1 h為影響術后切口感染的主要因素，且進一步采用logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥50歲、病程≥24 h、術前使用抗生素、開腹手術、合并基礎疾病、手術時間≥1 h為術后切口感染的獨立危險因素，說明病程延長、術前應用抗生素、年齡增長、開腹手術、合并基礎疾病以及手術時間延長均為引發術后切口感染的獨立危險因素。分析其原因為：(1)隨年齡增長，各個組織器官會發生退行性衰變，免疫防御功能降低，致使血液循環變慢以及血管的彈性度減低，各個生理功能下降，增加術后切口感染率。(2)若未及時給予有效治療，隨病情發展、延長，病理變化逐漸增加，促進細菌繁殖，增加腹腔壓力，提高治療難度，術后切口感染發生率升高。(3)術前運用抗生素，極易導致病原菌產生耐藥性，導致術后應用抗生素效果欠佳，無法起到有效的抗感染效果。(4)手術時間延長可使空氣中細菌和切口附近的毛囊內細菌隨著汗液排入至切口，提高術后切口感染的發生概率。(5)開腹手術將創口徹底暴露在空氣中，極易受空氣中細菌感染，增加術后切口感染的發生風險。(6)合并基礎疾病可導致機體的免疫功能以及防御功能減弱，致使機體抗感染和愈合能力降低，導致術后切口感染發生風險升高。由于術后切口感染對預后具有負面影響，且對患者生活質量產生嚴重不利影響，故需給予有效干預措施。(1)可給予患者藥敏試驗，了解敏感性抗生素藥物，以藥敏試驗結果為標準給予抗生素，可提高抗生素效果，起到較強抗感染效果；(2)叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，不可漏服、多服；(3)盡早安排患者進行下床活動，促進血液循環，加快切口愈合速度，提高機體免疫功能，有助于降低術后切口感染的發生率；(4)加大有關急性化膿性闌尾炎伴穿孔的健康宣教，重點為對疾病早期判斷，一旦符合，及時到醫院就診；(5)術后加強對患者生命體征監測，尤其是體溫持續升高患者，密切關注切口、引流管的周圍皮膚變化，是否出現紅腫、壓痛和分泌物等，一旦出現相應狀況，立即通知醫生給予解決。

綜上所述，病程延長、術前應用抗生素以及年齡增長均為急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者術后發生切口感染的獨立危險因素，針對危險因素給予早期干預和預防措施，有助于降低術后切口感染的發生概率。