超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床效果

遼寧省鞍山市立山區人民醫院眼科 （遼寧 鞍山 114000）

內容提要： 目的：研究超聲乳化聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的治療效果。方法：抽取2018年1月～2018年12月在本院就診的青光眼合并白內障患者共計90例。使用隨機數表法將患者分為A、B兩組，A組患者實施小梁切除術治療，B組患者實施超聲乳化聯合小梁切除術治療，比較兩組患者治療效果。結果：術后半年和1年，B組患者眼壓水平低于A組，視力水平高于A組，有統計學差異（P＜0.05）；B組患者術后并發癥發生率低于A組，有統計學意義（P＜0.05）。結論：超聲乳化聯合小梁切除術對青光眼合并白內障具有良好的治療效果。

青光眼和白內障均為眼科常見疾病，對患者生活質量影響較大。青光眼如不給予有效治療，后期常合并白內障。目前，臨床主要以手術治療為主。單純小梁切除術雖然可以有效改善青光眼癥狀，但術后會加快晶狀體渾濁進展，常需要二次手術[1]。本次研究，對收治的部分青光眼合并白內障患者應用超聲乳化聯合小梁切除術治療，臨床效果滿意，現將詳情報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2018年12月在本院接受治療的90例青光眼合并白內障患者作為研究對象，其中男性45例，女性45例，年齡47～78歲之間，平均（67.81±4.57）歲，所有患者均有不同程度的視力障礙；部分患者的球晶狀體部分渾濁，同時眼前出現固定形狀不變的片狀陰影；部分患者在看燈光時，出現彩虹光圈，并伴有眼球晶體吸收水分而出現腫脹現象，通過光線的折射形成虹視。其中，原發性慢性閉角型青光眼患者51例、原發急性閉角型青光眼患者39例。使用隨機數表法將患者分為A、B兩組。其中B組患者45例，平均年齡為（68.31±4.42）歲；A組患者45例，平均年齡為（67.56±4.67）歲。所有患者均同意參與本次研究，并簽訂了同意書。A、B兩組差異在區間范圍內，P＞0.05，無統計學意義，可以進行對比研究。

1.2 方法

A組患者僅實施小梁切除術治療，具體治療方式如下：

（1）術前檢查：對所有患者實施視力及眼壓常規檢查，并在術前20min給予患者散瞳劑散瞳。（2）手術治療：術前30min對患者的結膜囊做表面麻醉，并在結膜下進行麻醉；在患者角膜緣10～12點位，以穹隆部為基點做結膜瓣；在止血完成以后，作一個厚度為1/2的鞏膜瓣，切口大小為3mm×4mm，并將其分離，直至透明角膜內側1mm；以15°穿刺刀在患者3點位處的角膜內側做輔助切口，逐漸排出少量房水，以降低眼內壓；將小梁組織進行切除（1.5mm×3mm），使用尼龍線將鞏膜縫合；在結膜下注射2mg的地塞米松及20mg的妥布霉素，最后包蓋術眼，同時實施術后常規護理。

在實施小梁切除術的基礎上，對B組患者實施超聲乳化手術治療，具體治療方式：與A組患者實施同樣的麻醉方式，然后經鞏膜瓣實施穿刺直至前房；以充足的粘彈劑注入前房，以拓充前方深度；進行直徑為5～6mm的連續環形撕囊，同時做水分離；將眼球晶體核塊使用超聲乳化儀進行攔截、分離及切除并取出；將鞏膜瓣下深層小梁及鞏膜組織切除。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療效果對比。以兩組患者在治療后半年、1年眼部視力及眼壓的改善情況作為評判標準。

（2）兩組患者手術并發癥對比。以兩組患者出現術后晶狀體后囊破裂、角膜水腫及眼內炎的發生作為評價標準。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，治療效果采用±s表示，組間差異行t檢驗；并發癥用率表示，組間差異行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示其差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果比較

手術前，兩組患者眼壓和視力水平相近，無統計學差異（P＞0.05）；術后半年和1年，B組患者眼壓水平低于A組，視力水平高于A組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療效果對比(±s)

表1. 兩組患者治療效果對比(±s)

組別 眼壓(mmHg) 視力手術前 術后半年 術后1年 手術前 術后半年 術后1年A組 18.64±2.21 14.68±3.41 15.01±3.54 0.19±0.04 0.52±0.26 0.53±0.45 B組 18.67±2.15 10.62±2.34 11.36±3.18 0.18±0.05 0.91±0.24 0.87±0.35 t 0.0786 2.7896 2.5789 0.0752 3.4641 3.7514 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥比較

A組患者術后并發癥發生率17.8%，其中晶狀體后囊破裂2例，角膜水腫3例，眼內炎3例。B組患者術后并發癥發生率8.9%，其中晶狀體后囊破裂1例，角膜水腫1例，眼內炎2例。組間差異有統計學意義（χ2=2.1875，P＜0.05）。

3.討論

3.1 青光眼合并白內障的形成因素

青光眼合并白內障又稱之為青光眼性晶狀體混濁斑，即青光眼斑。該種疾病主要是由于患者眼壓升高而導致的晶狀體前囊下和核性混濁，當急性發作時，會在瞳孔區晶狀體前囊下遺留不規則白色渾濁斑或者橢圓形渾濁斑[2]。一般情況下，當青光眼處于晚期時，會出現帶有綠色反光核性白內障。由青光眼而引起的白內障多是由于晶狀體前皮質核和開始的，這種現象會逐漸使晶狀體全部渾濁，從而在之后的水分吸收中，會使囊膜增厚、晶狀體囊膜變皺，并出現鈣化現象。在臨床上，青光眼合并白內障患者會出現眼壓升高、角膜水腫，前房及淺、球結膜混合性充血及瞳孔散大等現象[3]。當出現該種現象時，如不及時治療，很可能會引發永久性的房角粘連。因此，盡早診斷治療可以有效提升青光眼合并白內障的治愈效果。

3.2 小梁切除術對青光眼的作用機制

小梁切除術對青光眼具有很好的治療效果，尤其是對閉角型青光眼效果更佳。這是因為閉角青光眼可以造成房角狹窄、前房及淺或者房角引流異常現象。而小梁切除術可以通過切除部分小梁組織，將房水從前方引流至球結膜下隙，并通過周圍組織進行吸收，為房水打通新的引流通道，從而限制了房水過多流失，這可以有效控制患者眼壓，減少青光眼發作幾率。目前，該種手術在臨床上已經相對成熟，也是如今最常見的治療青光眼的手術辦法。但該種手術方法只在治療青光眼，而對白內障卻起不到應有的治療效果，因此考慮聯合手術方法會使治療效果更佳。

3.3 超聲乳化對白內障的作用于原理

傳統的白內障切除術，主要是摘除白內障虹外物質，并保留晶體的前囊膜、后囊膜及周邊囊膜的完整性，從而通過在角鼓膜做至少6mm以上的切口，把已渾濁的皮質核和取出來。超聲乳化方法主要是在超聲波作用下，將兩種或兩種以上不相容的液體混合物，均勻形成分散物質，從而進行下一步操作。因此，該種手術方法會使切口減少到≤3mm，然后碎化白內障，并將碎化后的物質全部吸出，從而有效地提升治療效果，同時減少術后出現晶狀體后囊破裂、角膜水腫及眼內炎的發生率。但該種手術同樣只對白內障的治療效果更佳，因此當患者出現青光眼合并白內障時，將小梁切除術及超聲乳化術結合，可以有效提升治療效果。

3.4 綜合診斷效果評價

本次研究顯示，手術前，兩組患者在眼壓及視力方面，病情差異較小，且P＞0.05。但B組患者通過實施超聲乳化聯合小梁切除術后，其在半年、1年后的眼壓及視力狀態，與實施單一小梁切除術的A組患者相比，均有明顯改善，且P＜0.05；且B組患者的并發癥總發生率為9.8%，A組患者的并發癥總發生率為17.8%，兩者并發癥發生率上具有明顯差異，且P＜0.05。

綜上所述，超聲乳化聯合小梁切除術，通過對青光眼及合并白內障進行有針對性的切除治療，從而有效提升了該種疾病的手術效果，應該被廣泛應用于臨床治療中。