影響圍絕經期綜合癥的相關因素分析

劉璐璐 張天嵩 葉濤 陳布 唐怡 代紹喜

摘 要 目的：探討圍絕經期婦女的圍絕經期綜合癥及影響相關因素。方法：于2018年1月—2019年8月招募302名有圍絕經期癥狀的圍絕經期女性，年齡為41～60歲，平均年齡為（51.25±6.02）歲。采用改良的Kupperman Index（KMI）評分表調查圍絕經期綜合癥及影響相關因素。結果：302名對象的平均KMI評分為（12.25±7.56）分。圍絕經期綜合癥的檢出率為27.8%。圍絕經期癥狀中失眠的癥狀發生率高達64.24%。血脂、冠心病、卵巢疾病、慢性盆腔感染與圍絕經期綜合癥發生有關。結論：圍絕經期女性的健康干預應密切關注血脂異常，心腦血管疾病，睡眠障礙及卵巢相關疾病，健康干預還應關注女性健康的生育生活，避免感染發生。

關鍵詞 圍絕經期綜合癥；相關因素；改良kupperman Index評分表

中圖分類號：R711 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0039-04

*基金項目：上海市靜安區家庭醫生中醫藥服務試點項目（JA2018-J19）

Analysis of related factors influencing perimenopausal syndrome

LIU Lulu1， ZHANG Tiansong2， YE Tao3， CHEN Bu4， TANG Yi4， DAI Shaoxi5

（1.Traditional Chinese Medicine Department of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2 Traditional Chinese Medicine Department of Central Hospital of Jingan District， Shanghai 200040， China； 3.Radiology Department of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Public Health of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 5.Information section of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the perimenopausal syndrome of perimenopausal women and the influencing factors. Methods： From January 2018 to August 2019， 302 perimenopausal women with perimenopausal symptoms were recruited， the age ranged from 41 to 60 years and the average age was （51.25±6.02） years. A modified Kupperman index（KMI） scale was used to investigate the perimenopausal syndrome and related factors. Results： The average KMI score of 302 subjects was （12.25 ± 7.56）. The detection rate of perimenopausal syndrome was 27.8%. The incidence of insomnia in perimenopausal symptoms was as high as 64.24%. Blood lipid， coronary heart disease， ovarian disease and chronic pelvic infection were related to perimenopausal syndrome. Conclusion： The health intervention for perimenopausal women should pay close attention to dyslipidemia， cardiovascular and cerebrovascular diseases， sleep disorders and ovarian-related diseases， the health intervention should pay attention to healthy reproductive life of women to avoid infection.

KEY WORDS perimenopause syndrome； related factor； improved Kupperman index scoring scale

1994年世界衛生組織（WHO）提出使用“圍絕經期”一詞。圍絕經期綜合征是指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經1年內的期間（即絕經過渡期至絕經后1年），由于性激素減少所出現的一系列癥狀，如月經紊亂、潮熱及精神、神經癥狀（出汗、心煩易怒）等全身的各種變化，在遠期可出現泌尿生殖系萎縮、骨質疏松、心血管疾病等[1]。因性激素水平失調所造成的一系列癥狀對圍絕經期女性的生活造成了較大的困擾，影響她們的身心健康和生活質量。本文旨在分析影響圍絕經期綜合征的相關性因素，為社區干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2018年1月—2019年8月通過圍絕經期女性健康宣教講座、圍絕經期門診、家庭醫生健康管理3種途徑共招募302名伴有月經失調，潮熱出汗型癥狀，或有煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、腰腿酸痛等圍絕經期癥狀的圍絕經期女性納入本次研究，年齡為41～60歲，平均年齡為（51.25±6.02）歲。

1.2 方法

采用自編問卷進行面對面調查。內容包括年齡、絕經年齡、月經情況、婚姻狀況、教育程度、病程等；采用改良Kupperman Index（KMI）評分表評價患者的臨床特點與癥狀嚴重程度，該量表包括潮熱出汗，失眠、感覺障礙、煩躁易怒、憂郁多疑、性交困難、關節肌痛、眩暈、乏力、頭痛、皮膚感覺異常、泌尿系統癥狀、心悸等13個條目，每個條目0～3分，加權系數1～4分，得分越高，癥狀越重。KMI評分大于等于15為圍絕經期綜合癥，圍絕經期綜合癥分級標準：15～20分為輕度，21～35分為中度，35分以上為重度[2]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 某社區婦女圍絕經期癥狀發生和Kupperman Index評分情況

302例調查對象中，平均KMI評分為（12.25±7.56）。KMI評分大于等于15分的有84例，圍絕經期綜合癥的檢出率為27.8%，其中輕度42例，占50%；中度40例，占47.6%；重度2例，占2.3%。圍絕經期癥狀的發生率依次是失眠、關節肌痛、乏力、性交困難、煩躁易怒、頭痛、眩暈、潮熱汗出、感覺障礙、心悸、憂郁多疑、泌尿系統癥狀、皮膚感覺異常。其中失眠的癥狀發生率為64.24%，關節肌痛癥狀的發生率為57.95%、乏力癥狀的發生率為55.30%。見表1。

2.2 影響KMI評分單因素分析

有和無圍絕經期綜合癥調查對象之間的年齡、收縮壓、舒張壓、職業、文化程度和發生糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管病、眼病、脂肪肝、盆腔感染、卵巢占位、乳腺占位的比例差異有統計學意義（P均<0.05，表2）。

2.3 影響KMI評分的多因素分析

將單因素分析中P值<0.05的因素納入多因素logistic回歸分析發現，血脂異常、冠心病、卵巢占位、慢性盆腔感染與圍絕經期綜合癥相關，見表3。

3 討論

本次研究結果顯示，血脂異常、冠心病、卵巢占位、慢性盆腔感染等是圍絕經期綜合征的密切相關因素。血脂異常、冠心病、卵巢占位疾病均與雌激素水平有相關性。大量的研究證實，雌激素水平下降通過以下途徑增加心血管疾病的發病風險：（1）升高血清三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，降低高密度脂蛋白膽固醇水平[3]；（2）影響血管內皮細胞，使動脈內膜平滑肌細胞增生，加重了血管內膜中層的脆弱程度，并改變了血管壁動力學[4]。血脂異常是心血管疾病的主要危險因素之一，也是圍絕經期女性需要密切觀察的健康指標。圍絕經期綜合癥與血脂異常，心血管疾病密切相關，綜上原因應密切關注圍絕經期女性的血脂水平，應重視和推廣小計量的雌激素替代療法。有研究發現，長期服用小劑量雌激素可以改善頸動脈的彈性，使動脈管壁僵硬度降低，對動脈硬化起到一定的預防作用，這也證實了雌激素在改善血管壁中的作用[5]；中醫藥治療也可改善圍絕經期婦女的心血管疾病的遠期療效[6-8]。至于慢性盆腔感染是否影響卵巢功能的相關文獻較少，需要進一步研究和觀察。育齡婦女一旦發生慢性盆腔感染，形成慢性粘連就不易徹底治愈，病程遷延反復，干擾正常的工作生活。所以應早期控制慢性盆腔感染的危害，宣傳健康的計劃生育生活，保護卵巢的功能。

本研究未發現糖尿病與圍絕經期綜合癥有密切相關性。有關圍絕經期血糖變化和糖尿病患病的研究結果也有很大差異，Son等[9]對2 037名韓國女性進行橫斷面調查結果顯示，絕經前期、絕經過渡期早期、絕經過渡期晚期和絕經后期的空腹血糖有明顯差異。金婧等[10]對在北京婦產醫院內分泌門診就診的181名絕經后婦女進行的研究結果顯示，絕經后婦女高血糖（空腹血糖≥5.6 mmol/L）的患病率為50.3%，推測空腹血糖的異常是絕經后婦女最早出現的代謝異常之一。王福玲等[11]對青島圍絕經期女性進行的調查發現，血糖隨年齡增加而增高，絕經前期、絕經過渡期和絕經后期之間的差異無統計學意義。

本調查的圍絕經期癥狀中失眠的發生率最高。以中年婦女為對象的14年隨訪研究并未發現進入到圍絕經期的女性發生睡眠障礙概率增加[12]。研究表明，失眠癥與血管舒縮癥狀（VMS）有關。Ohayon等[13]調查3 243名加利福尼亞成年女性不同時期VMS的發生率發現，絕經前期、圍絕經期、絕經后期女性VMS的發生率分別為12.5%、79%、39.3%，與之相關的失眠癥發生率分別是36.5%、56.6%、50.7%；相當比例的女性在經歷絕經過渡期時會面臨睡眠障礙問題。圍絕經期激素變化貫穿于整個自然進程中，這樣的變化也增加了失眠的潛在風險。提示健康教育需關注圍絕經期女性的精神情緒調適和心理健康。

本調查研究結果顯示，圍絕經期癥狀發生率列第2、第3位的分別是肌痛、乏力。在圍絕經期，雌激素水平降低，破骨細胞活躍，骨吸收增加，骨轉化減少，使得骨質大量丟失。易伴發骨質疏松癥，骨質疏松癥常見的表現有腰痛，肩背酸痛，乏力等癥狀。研究表明，婦女在40歲以后年丟失骨量約占總量的1%[14]。圍絕經期雌激素水平下降可造成肌肉量的減少和力量減弱，其與骨骼結構的肌力互動相應減弱，可使骨骼變得脆弱，易發骨折[15-17]。圍絕經期女性應及早關注骨質疏松問題，防跌到不只是老年人問題，圍絕經期女性也應及早預防。參考文獻