如何做好產后出血的預防與治療

張正芳

生產是每一位孕婦都會經歷的鬼門關，一旦出現差錯，就會威脅到產婦的生命安全。產后出血就是一種較為嚴重的產后并發癥，具有突發性，若搶救不及時產婦生命就會受到威脅，那么如何預防、治療產后出血呢？通過閱讀這篇文章，你就會了解。

一、產后出血簡介

產后出血主要是指，陰道分娩后24小時出血量≥500ml，剖宮產分娩后24小時出血量≥1000ml。產后出血一旦發生，產婦很容易進入休克狀態，必須及時進行搶救。

通常情況下，導致產后出血的原因，大致可以概括為以下幾種：第一，子宮收縮乏力，是產后出血最為常見的原因，占產后出血發生的70%，子宮收縮有助于胎盤剝離面的血竇關閉、血栓形成，以達到控制出血量的目的，任何影響子宮收縮的因素，均是引起產后出血的因素：（1）藥物因素，當使用影響子宮收縮力藥物時，子宮收縮力就會明顯下降，比如麻醉劑、鎮靜劑、鎮痛劑等;（2）全身因素，當產婦對分娩產生緊張、焦慮、恐懼、精神壓力等情況時，會影響到子宮正常收縮，另外年齡過大、身體營養不良、肥胖等也會間接引起產后出血;（3）子宮因素，即人工流產、剖宮產手術等，對子宮壁造成損傷，多次妊娠、巨大兒、羊水過多導致子宮過度膨脹，以及一些子宮病變;（4）產科因素，生產過程較長、生產過快、產婦患有并發癥等等。

第二，軟產道損傷，在分娩過程中急產、巨大兒、外陰水腫、組織彈性差、陰道手術助產操作不規范等，導致陰道、宮頸等部位發生損傷，引起產后出血。根據損傷情況，也會有不同的處理手段，若裂傷<1cm，且未出現活動性出血狀況，就不需要進行縫合處理，若裂傷超過1cm，則要進行縫合，縫合第一針應在裂口頂端0.5cm的位置，間斷縫合為主要手段;若裂傷范圍較大，傷及子宮等部位，可進行修補，縫合時注意不要損傷到膀胱與輸尿管。

第三，胎盤因素，在生產后胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留會導致出血，胎盤滯留是指分娩后30分鐘仍未排出胎盤，胎盤粘連或植入，是指部分、全部胎盤粘連，子宮壁無法自行剝離，在剝離時造成損傷引起出血;胎盤部分殘留，即部分胎盤沒有順利排除，仍然殘留在子宮內部，對子宮收縮造成影響。

第四，凝血功能障礙，任何繼發性、原發性的凝血功能異常，都有可能會引起產后出血，原發性多見于重癥肝炎疾病、再生障礙性貧血、原發性血小板減少、血友病等，繼發性則是由于死胎、羊水栓塞、胎盤早剝、嚴重感染等并發癥引起的。

二、如何預防產后出血

大多數情況下，產后出血可以通過預防加以干預，減少產后出血發生率。在產前，可以通過產前檢查、積極治療血液系統疾病以及妊娠合并癥，達到預防效果，做好充分的檢查與保健工作，補充各種維生素，防止孕婦身體營養不充分，同時盡可能做好孕婦心理上的安慰，消除孕婦緊張、恐懼心理，若是孕婦患有凝血系統障礙疾病，可建議終止妊娠。

產中預防是較為重要的部分，不同產程需要采取不同辦法予以引導。第一產程，應做好心理護理，盡可能消除孕婦的緊張、恐懼心理，保證休息時間充足。密切觀察生產進展，減少生產延誤帶來的風險。第二產程，注意保護會陰，較好掌握會陰側切時機，保證手術的規范性，避免對軟產道造成損傷，若孕婦存在產后出血傾向，應及時建立1～2條靜脈通道，為宮縮劑使用、輸液輸血、補充血容量等提供保障。

第三產程，胎兒分娩后，應在胎盤出現剝離征象以后，再牽拉胎盤分娩，胎兒分娩后，應肌注10U縮宮素，或稀釋縮宮素后，由靜脈注入，需要注意的是，在胎兒分娩60s后，應及時鉗夾、剪斷臍帶，于恥骨上方上推子宮，加快胎盤排出，同時檢查胎盤是否完整，產婦是否存在軟產道裂傷等情況，若存在應及時縫合，避免產后出血。

產后預防，在產后2h以內，應對產婦的血壓、脈搏、膀胱、切口、陰道出血量等進行觀察，若是發生出血現象，準確收集并測量，對癥處理。

三、產后出血的治療手段

產后出血處理原則包括止血、擴容，抗休克，抗感染等，其中止血是關鍵，止血5法簡單講就是：縮（縮宮劑）、壓（雙手、沙袋、球囊、碼紗等）、扎（縫扎子宮血管、傷口血管）、塞（盆腔血管栓塞）、切（全/次全子宮切除術）。根據具體的病因病情，給予處理，病情危重，危及產婦生命的，在爭得產婦及授權委托書的同意后行子宮切除。

結語

2006年，世界衛生組織曾經對世界范圍內的孕產婦產后并發癥死亡原因資料進行了系統分析，通過研究表明，產后出血是發展中國家產婦面臨的重大威脅，占產婦總體并發癥死亡的25%，可以看出，產后出血危害性極大，死亡率加高。但是，大家也不要過度擔心，大多數情況下產后出血都是可以通過預防、干預避免的，即使發生產后出血，只要及時就醫、治療，也能較好保證產婦安全，產婦及家屬必須較好配合醫生，嚴格遵照醫囑，防止產后出血帶來嚴重后果。