2016～2019年陜西省榆林市細菌耐藥監測網成員單位金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥性變遷

楊 斌，李 華

（陜西省府谷縣人民醫院，陜西府谷 719400）

近年來隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性問題日趨嚴重，過去容易治療的化膿性感染現在治療時經常變得比較棘手。金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）臨床常簡稱“金葡菌”，屬葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性菌中常見的引起化膿性病變的細菌之一，也是醫院交叉感染的重要病原菌，常寄生于動物、人的皮膚、咽喉、鼻腔、腸胃、癰、化膿瘡口中，污水、空氣等環境中也經常存在[1]。本研究對2016～2019年陜西省榆林市細菌耐藥監測網成員單位1 296株SAU 的臨床分布與耐藥性變遷進行分析，以期對榆林市各醫院在金黃色葡萄球菌感染控制及臨床合理治療方面提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集2016～2019年陜西省榆林市細菌耐藥監測網成員單位（榆林市一院、榆林市二院、府谷縣人民醫院、神木市醫院、榆林星元醫院、定邊縣醫院、靖邊縣醫院、綏德縣醫院共8 家醫院），以下簡稱“2016～2019年8 家成員單位”。各臨床科室的各類臨床標本中常規培養分離獲得的1 296株SAU（不含重復菌株）的監測數據，藥敏試驗全部采用儀器微量肉湯法。

1.2 試劑和儀器 BD Phoenix-100 等全自動微生物鑒定及藥敏儀及配套的鑒定卡條和藥敏試驗卡條。

1.3 方法 分離獲得菌株經全自動微生物鑒定及藥敏儀進行鑒定菌種和藥敏試驗，質控菌株為ATCC25923。對18種抗生素：青霉素G、苯唑西林、頭孢西丁、紅霉素、克林霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、慶大霉素、氯霉素、復方新諾明、奎奴普丁/達福普汀、利福平、四環素、萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、利奈唑胺進行最低抑菌濃度（MIC）值測定，苯唑西林MIC ≥4μg/ml 判為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），苯唑西林MIC ≤2μg/ml 判為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）[2]。操作及判斷標準均參照CLSI2019 規定標準執行。

1.4 統計學分析 采用Whonet5.6 軟件和SPSS22.0軟件進行數據統計學分析。

2 結果

2.1 1296株SAU 在各臨床科室、各臨床標本類型中的分布 見表1及表2。從科室分布看，主要分布在外科19.3%、兒科13.1%、重癥醫學科8.7%、骨科8.2%；從標本類型分布看，主要分布在痰液23.8%、分泌物22.7%、膿液13.7%、傷口11.9%，此四種標本合計占比為72.0%。

表1 1 296株SAU逐年科室分布及構成比

表2 1 296株SAU逐年標本來源及構成比

2.2 SAU 耐藥變遷情況 見表3。四年中1 296株SAU 中MRSA 占比為20.2%(262/1 296)，且從2016～2019年，每年的MRSA 檢出率基本相當。四年中分離的1 296株SAU 對常用18種抗生素耐藥情況是：對青霉素耐藥率都在93.3%以上；對紅霉素耐藥率都在62.7%以上；對克林霉素耐藥率都在26.8%以上；對復方新諾明耐藥率都在25%以下，且有連續下降的趨勢；氟喹諾酮類藥中左氧氟沙星的耐藥性比環丙沙星的耐藥性略高，連續四年中對氯霉素、利福平、環丙沙星、莫西沙星、慶大霉素的耐藥性都在15%以下；對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、呋喃妥因四類藥物尚未產生耐藥性。

2.3 MRSA與MSSA 耐藥情況 見表4。MRSA與MSSA 對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、呋喃妥因四種藥物兩者都敏感；但MRSA 對復方新諾明的耐藥性低于MSSA；除此外，MRSA 對常用18種抗生素中的其他抗生素的耐藥情況普遍高于MSSA。

表3 1 296株SAU逐年耐藥率（%）

表4 1 296株SAU 中MRSA 和MSSA 藥物耐藥性比較

3 討論

近年來隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性問題日趨嚴重，合理用藥規范治療、精準治療迫在眉睫。SAU 是臨床常見引起化膿性感染的細菌之一，也是醫療單位內交叉感染的重要病原菌，本研究納入2016～2019年8 家成員單位各臨床科室、各類臨床標本中常規分離、培養獲得的1 296株SAU（不含重復菌株）。從標本在各臨床科室的分布看，主要分布在有創傷的外科、骨科、燒傷整形科，或免疫功能尚未完善的患兒的兒科，或有多臟器功能衰竭患者的重癥醫學科。從標本來源類型分布看，主要集中在痰液、分泌物、膿液、傷口等化膿性感染的標本[3]。這與各種報道所述的“SAU 主要引起創傷口、軟組織的化膿性感染，當機體免疫力低下時，可引起呼吸道或血流感染”相似[4-5]。從耐藥趨勢來看，從2016～2019年四年中榆林市每年的MRSA檢出率基本穩定在20.2%，明顯低于胡付品等[6]報道的我國MRSA 檢出率35.3%和陜西省耐藥監測所的MRSA 檢出率31.2%[7]，但對MRSA 的監測仍不能放松，以免造成院內感染和臨床治療時抗生素不合理使用。MRSA與MSSA 對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、呋喃妥因四種藥物兩者都未產生耐藥；MRSA 對復方新諾明的耐藥性低于MSSA[8]，但兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；此外，與MSSA 相比，MRSA 對常用18種抗生素中的其他13種抗生素的耐藥情況均高于MSSA，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.01），與國內外其他文獻報道一致[9]。四年中分離的1 296株SAU 對常用18種抗生素耐藥情況是，對青霉素耐藥率都在93.3%以上；對紅霉素耐藥率都在62.7%以上；對克林霉素耐藥率都在26.8%以上；對復方新諾明耐藥率都在25%以下，且有連續下降的趨勢，這是否與磺胺類藥物的減少使用有關有待進一步研究；SAU 不分組時對氯霉素、利福平、環丙沙星、莫西沙星、慶大霉素的耐藥性雖都在15%以下,但如果分組時MRSA 耐藥性基本增加到近30%（最高達46.4%），耐藥性幾乎翻了一翻，這也充分證明了監測MRSA檢出率和減緩MRSA發生率的重要性。綜上所述，從2016～2019年8 家成員單位1 296株SAU 臨床分布及耐藥性變遷來看，榆林市SAU耐藥率控制較佳，但市內各醫院仍應繼續加強SAU耐藥性監測，利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因四種藥物可作為SAU 感染的經驗用藥，其他藥物的使用建議參照藥敏試驗為妥。這對有效降低MRSA 發生率和延緩耐藥菌株的出現及預防醫院院內感染的發生具有重要意義。