老年胃癌病人樂(lè)觀傾向?qū)π睦眄g性的影響路徑分析

王蕾 李雁飛 徐莉

罹患胃癌可對(duì)個(gè)體形成心理應(yīng)激，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響疾病治療效果[1]。心理彈性是基于彈性力學(xué)提出的心理學(xué)概念，指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下調(diào)整自我心態(tài)與適應(yīng)的能力，是應(yīng)對(duì)應(yīng)激時(shí)的重要心理資源，心理彈性越高，越有利于病人積極調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)。因此，提高病人心理彈性有利于為病人疾病康復(fù)創(chuàng)造良好條件[2]。研究表明，個(gè)體心理韌性受多方面因素影響，包括人格特質(zhì)、情緒狀態(tài)、疾病相關(guān)因素等[3]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，人格特質(zhì)中的樂(lè)觀傾向?qū)π睦眄g性有較大影響，樂(lè)觀傾向越高者，心理韌性越高，且樂(lè)觀傾向可通過(guò)對(duì)自我效能、社會(huì)支持的影響對(duì)心理韌性產(chǎn)生影響，但關(guān)于兩者之間具體的交互關(guān)系的研究較為缺乏[4]。本研究調(diào)查了132例老年胃癌病人，分析樂(lè)觀傾向?qū)π睦眄g性的影響路徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取本院2017年3月至2019年10月收治的老年胃癌病人138例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡聯(lián)合病理學(xué)首次確診為原發(fā)性胃癌。(2)年齡>60歲。(3)具備基本溝通與理解能力，可配合相關(guān)調(diào)查。(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。(2)伴精神障礙者。(3)伴嚴(yán)重軀體疾病者。(4)入組前6個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史或精神創(chuàng)傷史(如離婚、親友去世等)者。(5)預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月者。(6)罹患其他腫瘤者。(7)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移者。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)入組病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查者均為具有護(hù)師資格的執(zhí)行護(hù)士，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且合格。問(wèn)卷調(diào)查采取面對(duì)面形式進(jìn)行。填寫(xiě)前調(diào)查者對(duì)所有量表中可能出現(xiàn)疑問(wèn)的地方進(jìn)行規(guī)范性解釋?zhuān)顚?xiě)過(guò)程中受試者保持獨(dú)立，不對(duì)其進(jìn)行傾向性引導(dǎo)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷138份，最終回收有效問(wèn)卷132份，有效問(wèn)卷回收率為95.65%。每份調(diào)查問(wèn)卷共包括5個(gè)主要部分，包括臨床資料調(diào)查、心理韌性測(cè)評(píng)、樂(lè)觀傾向測(cè)評(píng)、社會(huì)支持測(cè)評(píng)、自我效能測(cè)評(píng)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料：采用自制的《臨床資料調(diào)查問(wèn)卷》，收集病人年齡、性別、戶(hù)籍類(lèi)型、病程、病變部位、臨床分期、分化程度、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等信息。

1.3.2 心理韌性評(píng)估：采用中文版心理彈性量表(the Connor-Davidson Resilience Scale， CD-RISC)[5]評(píng)估，量表由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson編制，后經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者肖楠等翻譯并修訂為中文版。中文版CD-RISC共包括3個(gè)維度(堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀)，共25個(gè)條目，每條目0～4分，滿分為100分。評(píng)分越高，心理韌性越好。

1.3.3 樂(lè)觀傾向評(píng)估：采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版(Revised Life Orientation Test，LOT-R)[6]評(píng)估，該量表為樂(lè)觀人格取向的常用評(píng)估工具，共6個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～24分，得分越高代表個(gè)體越樂(lè)觀。

1.3.4 社會(huì)支持評(píng)估：采用肖水源[7]設(shè)計(jì)的社會(huì)支持量表(Social Support Questionnaire，SSQ)評(píng)估，包括3個(gè)維度(主觀支持、客觀支持、支持利用度)。量表評(píng)分8～50分，<20分為社會(huì)支持極差，20～30分為較差，31～40分為一般，>40分為社會(huì)支持好。

1.3.5 自我效能評(píng)估：采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[8]評(píng)估，量表由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer編制并被翻譯為中文版，包括3個(gè)維度(達(dá)成目標(biāo)能力、個(gè)人自信心、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力)，每個(gè)條目0～3分。得分10～19分為自我效能較差,20～29分為一般,30～40分為自我效能較好。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 132例病人進(jìn)入最終分析,年齡61～82歲，平均(71.41±4.94)歲；男71例(53.79%)，女61例(46.21%)；戶(hù)籍類(lèi)型：農(nóng)村82例(62.12%)、城鎮(zhèn)50例(37.88%)；病變部位：胃體部28例(21.21%)、胃竇幽門(mén)部40例(30.30%)、賁門(mén)胃底部64例(48.49%)；臨床分期：Ⅰ期30例(22.73%)、Ⅱ期43例(32.57%)、Ⅲ期59例(44.70%)；分化程度：高分化40例(30.30%)、中分化24例(18.18%)、低分化68例(51.52%)；文化程度：小學(xué)及以下27例(20.45%)、初中35例(26.52%)、高中44例(33.33%)、大專(zhuān)及以上26例(19.70%)；婚姻狀況：已婚98例(74.24%)、未婚或離異34例(25.76%)；職業(yè)：正式職工89例(67.42%)、非正式職工43例(32.58%)。

2.2 相關(guān)量表測(cè)評(píng)結(jié)果 132例病人的CD-RISC評(píng)分范圍為38～74分，平均(60.10±11.62)分；LOT-R評(píng)分范圍為6～19分，平均(13.87±3.11)分；SSQ評(píng)分范圍為20～53分，平均(37.31±5.71)分；GSES評(píng)分范圍為18～33分，平均(24.61±4.04)分。

2.3 相關(guān)性分析 胃癌病人心理韌性與樂(lè)觀傾向(r=0.745)、社會(huì)支持(r=0.589)、自我效能(r=0.612)之間均呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。

2.4 心理韌性影響因素的多元回歸分析 以LOT-R評(píng)分、SSQ評(píng)分、GSES評(píng)分為自變量，CD-RISC評(píng)分作為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，最終LOT-R評(píng)分、SSQ評(píng)分、GSES評(píng)分依次進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)R2=0.599，F(xiàn)=9.487，P<0.001。見(jiàn)表1。

2.5 樂(lè)觀傾向?qū)π睦眄g性的影響路徑 以樂(lè)觀傾向、社會(huì)支持、自我效能為自變量，心理韌性為因變量建立模型，模型擬合良好，χ2=0.901，P=0.356，卡方自由度比值=0.902，漸進(jìn)殘差均方和平方根=0.000，適配度指數(shù)值=0.996，調(diào)整后適配度指數(shù)=0.981，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)=0.989、增值適配指數(shù)=1.000、非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)=1.001、比較適配指數(shù)=1.000，均>0.900。模型結(jié)果顯示，社會(huì)支持和自我效能對(duì)心理韌性有直接效應(yīng)，而樂(lè)觀傾向?qū)π睦眄g性有直接和間接效應(yīng)。見(jiàn)表2。胃癌病人樂(lè)觀傾向?qū)ψ晕翼g性的影響路徑模型見(jiàn)圖1。

表2 樂(lè)觀傾向?qū)π睦眄g性的影響路徑

圖1 胃癌病人樂(lè)觀傾向?qū)ψ晕翼g性的影響路徑模型

3 討論

隨著臨床心理學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤病人心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響日益受到關(guān)注。心理韌性代表個(gè)體對(duì)外在環(huán)境及應(yīng)激反應(yīng)的適應(yīng)能力，心理韌性越強(qiáng)，自我調(diào)整與適應(yīng)能力越強(qiáng)，疾病所帶來(lái)的負(fù)面影響越輕[9]。明確心理韌性的影響因素可為針對(duì)性干預(yù)提供參考，從而提高病人心理韌性，使病人獲益。

本研究結(jié)果顯示，老年胃癌病人的CD-RISC評(píng)分為(60.10±11.62)分，處于中等偏低水平，說(shuō)明老年胃癌病人的心理韌性水平較低，與張超等[10]的調(diào)查結(jié)果接近。個(gè)體心理韌性越強(qiáng)，在面對(duì)壓力時(shí)越能積極調(diào)整心態(tài), 更好地面對(duì)逆境，提高適應(yīng)性。老年人在家庭中承擔(dān)的責(zé)任相對(duì)較少，加上收入有限，對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)也少，確診胃癌后容易擔(dān)心對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間造成較大影響，拖累家人，由此產(chǎn)生的恐懼、絕望等負(fù)性情緒可形成機(jī)體應(yīng)激，造成病人喪失治療、生活的信念和勇氣，給病人生理及心理帶來(lái)負(fù)性作用，從而影響病人的心理韌性。另外，胃癌并非常見(jiàn)疾病，而老年人平時(shí)的各類(lèi)信息接收途徑狹窄，對(duì)疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸信息往往缺乏認(rèn)知和了解，影響病人的信心及態(tài)度[11]。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，樂(lè)觀傾向、社會(huì)支持、自我效能均與老年胃癌病人心理韌性呈正相關(guān)，樂(lè)觀傾向、社會(huì)支持、自我效能水平越高，心理韌性越高。樂(lè)觀是一種豁達(dá)、積極的生活態(tài)度。樂(lè)觀傾向反映了病人的積極態(tài)度，具有樂(lè)觀主義傾向的個(gè)體更容易從患病經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)積極、有益的一面，并從樂(lè)觀的角度看待和處理創(chuàng)傷性事件，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使自己更好地適應(yīng)，心理韌性獲得增強(qiáng)。社會(huì)支持會(huì)直接影響病人的主觀感受，較高的社會(huì)支持可使病人感受到被尊重和支持理解，獲得良好的情感體驗(yàn)，從而在精神上樹(shù)立更堅(jiān)定的信念，增強(qiáng)病人心理韌性。此外，社會(huì)支持水平較高，個(gè)體主觀感受到的支持資源越多，越能積極調(diào)用可利用資源面對(duì)創(chuàng)傷性事件，從而快速適應(yīng)，維持良好的心理韌性水平[12]。自我效能決定病人的自我管理，自我效能水平越高，病人克服困難的信心及信仰越強(qiáng)，越有利于病人客觀、理性地評(píng)價(jià)身心健康，正確看待疾病并積極面對(duì)，從而維持較高的心理韌性水平。

路徑分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持和自我效能對(duì)心理韌性有直接效應(yīng)，而樂(lè)觀傾向?qū)π睦眄g性有直接和間接效應(yīng)。社會(huì)支持和自我效能均可幫助病人積極調(diào)動(dòng)有用資源面對(duì)應(yīng)激事件，調(diào)整心態(tài)，減輕壓力，從而保持良好的心理健康狀態(tài)[13]。樂(lè)觀傾向既可直接影響心理韌性，也可通過(guò)對(duì)社會(huì)支持和自我效能的影響對(duì)心理韌性產(chǎn)生間接作用。胃癌病人心態(tài)越樂(lè)觀，越勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并對(duì)疾病進(jìn)行積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)，做出適應(yīng)情境的行為應(yīng)對(duì)反應(yīng)[12]。而病人所做出的適應(yīng)性反應(yīng)與行為可進(jìn)一步提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，在逆境中看到希望，重新樹(shù)立信心，發(fā)現(xiàn)更多有益的一面，最終提高適應(yīng)性。上述結(jié)果說(shuō)明，護(hù)理人員可積極與老年胃癌病人溝通，指導(dǎo)病人正視疾病本身，最大限度地調(diào)動(dòng)病人堅(jiān)強(qiáng)品質(zhì)與樂(lè)觀心理，適應(yīng)個(gè)體角色變化，從而采取積極行為，如增加與外界溝通等，提高社會(huì)支持；并通過(guò)健康宣教、病人間相互交流等提高疾病認(rèn)知，提升自我效能水平，增加心理承受能力，增強(qiáng)心理韌性。

綜上所述，老年胃癌病人心理韌性處于較差水平，樂(lè)觀傾向可對(duì)病人心理韌性產(chǎn)生直接效應(yīng)，并通過(guò)對(duì)社會(huì)支持和自我效能的影響對(duì)自我韌性產(chǎn)生間接效應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年胃癌病人的心理訴求，促進(jìn)病人樂(lè)觀傾向，并針對(duì)性提高病人社會(huì)支持及自我效能，促進(jìn)病人自我韌性的提高。