重癥急性胰腺炎患者并發腹腔感染的危險因素分析

付靜培

（內蒙古林業總醫院重癥醫學科，內蒙古呼倫貝爾市 022150）

重癥急性胰腺炎是指局部及全身伴有并發癥的胰腺炎，是屬于特殊類型的急性胰腺炎，該病具有并發癥多、病情兇險、病死率高等特點，病死率高達16%[1]。通常重癥急性胰腺炎患者經常規治療后癥狀可得到緩解，但免疫與代謝功能會因疾病導致紊亂，患者的腹腔感染風險增加，相關研究指出，導致重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因為腹腔感染[2]。因此，了解重癥急性胰腺炎患者發生腹腔感染的相關因素并及時采取措施對其進行防治，可減少臨床中腹腔感染情況的發生，降低重癥急性胰腺炎的死亡率，幫助患者盡快恢復健康。本研究旨在探討重癥急性胰腺炎患者并發腹腔感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月內蒙古林業總醫院收治的重癥急性胰腺炎患者138例為研究對象，對其臨床基本資料進行回顧性分析與整理，根據入院時是否合并腹腔感染將患者分為未感染組（84例）與感染組（54例），兩組患者具體資料，見表2。內蒙古林業總醫院醫學倫理委員會已批準本研究。診斷標準：參照《現代消化病學》[3]中相關診斷標準。納入標準：①與上述診斷標準符合者；②年齡40～70歲者；③重癥急性胰腺炎患者滿足任意下列條件中的4個則視為腹腔感染：經腹部影像學檢查顯示“氣泡征”者，收縮壓逐漸降至12～18.5 KPa、舒張壓逐漸降至8～ 12 kPa者（1 kPa=7.6 mmHg），伴有呼吸性堿中毒者，在排除膽道梗阻后總膽紅素持續性升高者，體溫低于36 °C持續48 h或高于39 °C者；腹部出現嚴重腹脹或腹部包塊者；④至少有1個以上器官衰竭并伴有局部并發癥者；⑤急性生理功能與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）[4]≥ 8分者等。排除標準：①合并其他疾病感染者；②入院時已伴有感染者；③伴有惡性腫瘤者等。

1.2 觀察方法及指標 ①檢測感染組患者的病原菌分布情況，采用細針穿刺法于超聲引導下采集患者胰腺周圍膿腫部位或感染胰腺及糞便、痰液、尿液等部分的標本，采用自動微生物分析系統（廠家：湖南邁瑞醫療科技有限公司，型號：TDR-300B）測定感染組患者的感染菌種并進行統計。②單因素分析兩組患者臨床資料，主要包括有無糖尿病史、性別、年齡、病原類型、有無合并器官功能衰竭、有無胸腔積液和腹腔積液[胸腔積液采用正電子發射及計算機斷層掃描系統（廠家：北京大基康明醫療設備有限公司，型號：SEEREAL HC-1）進行檢查]，血鈣[采集兩組患者空腹狀態下的靜脈血大約3 mL，將其置于預先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min的離心轉速與10 min的離心時間分離血漿，后由全自動生化分析儀（廠家：洛陽靈達醫療科技有限公司，型號：LD460）進行測定]等。③將差異有統計學意義的單因素分析結果中的變量采用多因素Logistic非條件回歸分析，篩選獨立危險因素。

1.3 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以（±s）及[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，采用多因素非條件Logistic回歸分析危險因素分析，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的病原菌分布情況 138例重癥急性胰腺炎患者腹腔感染54例，感染率為39.13%，病原菌共分離培養60株，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌占比相同，其中銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌占比較大，見表1。

表1 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的病原菌分布情況

2.2 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的單因素分析 單因素結果分析顯示，感染組合并器官功能衰竭、有腹腔積液患者占比大于未感染組，感染組患者血鈣水平低于未感染組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的單因素分析

2.3 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的多因素分析 以發生腹腔感染重癥急性胰腺炎患者為因變量，將差異有統計學意義的單因素分析指標作為自變量，納入多因素Logistic非條件回歸模型進行多因素分析，結果顯示，合并器官功能衰竭、有腹腔積液、血鈣水平＜2.25 mmol/L均為誘發重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的獨立危險因素（OR= 1.179，1.530，1.817，P＜0.05），見表3。

表3 重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的多因素分析

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類型，該病是一種以預后差、死亡率高、病情進展快為主要特點的急腹癥，由于該病易影響患者的免疫系統功能，極易引起全身性感染，嚴重威脅患者生命健康，因此，確定重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的相關危險因素，從而給予及時有效的預防、治療已成為臨床研究的重點[5]。

本研究結果顯示，138例重癥急性胰腺炎患者腹腔感染發生率為39.13%，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌中銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌占比較大，應避免患者接觸銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌等易生存的環境或物品，降低感染風險[6]。單因素分析結果顯示，感染組合并器官功能衰竭、有腹腔積液患者占比大于未感染組，感染組患者血鈣水平低于未感染組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic非條件回歸分析結果顯示，合并器官功能衰竭、有腹腔積液、血鈣水平 ＜ 2.25 mmol/L均為誘發重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的獨立危險因素。分析其原因可能在于，重癥急性胰腺炎的急性反應期可造成大量的體液滲出，導致腹腔體液積聚性加重，可造成腹壓升高等不良后果，同時機體的滲出物中含有大量炎性因子，并導致腹腔組織水腫，進而使炎性反應加重，因此有腹腔積液的患者更容易增加感染風險[7]。血鈣是判定重癥急性胰腺炎患者預后質量的重要指標，當機體感染嚴重時，脂肪與結締組織因遭受炎性因子侵襲，導致脂肪及結締組織與機體中的游離鈣結合，形成難溶鈣，可在壞死的胰腺周圍形成鈣化斑，進而加重血鈣損耗，通常血鈣水平與炎性因子水平呈負相關，血鈣水平越低，重癥急性胰腺炎患者機體炎性因子水平越高，進而患者的感染風險越大[8]。發生器官功能衰竭的患者，可引起炎性因子的大量釋放，促使中性粒細胞聚集，加速炎性細胞浸潤，從而使患者的免疫功能進一步降低，使感染風險增加[9]。

綜上所述，合并器官功能衰竭、有腹腔積液、血鈣水平＜2.25 mmol/L均為誘發重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的獨立危險因素，臨床需注意對其危險因素進行有效防治，減少重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的發生。由于本研究的樣本量較少，日后研究需擴大樣本量，并對重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的相關危險因素進行更深入研究。