難度·技術(shù)·效率：三足鼎立成就持續(xù)卓越的醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療新技術(shù)、日間手術(shù)、高難度手術(shù)的管理如何更進一步，并轉(zhuǎn)化為績效“國考”的指標(biāo)優(yōu)勢？DIP相較DRG是否更接地氣，又應(yīng)如何發(fā)揚？本場分論壇呈現(xiàn)出更深一度的精彩！

在績效“國考”的具體指標(biāo)指引下，醫(yī)院核心業(yè)務(wù)——醫(yī)療服務(wù)的考量被置于多維度的體系之中，細(xì)致而具體。但究其根本，我們不難找到其中的三個支點，那就是難度、技術(shù)與效率。

2020年12月26日，由《中國醫(yī)院院長》雜志主辦的“首屆中國醫(yī)院績效大會”分論壇一：“難度·技術(shù)·效率：卓越醫(yī)療服務(wù)的三個支點”，來自全國不同省份、地區(qū)的資深醫(yī)院管理者共同交流探討了績效管理與服務(wù)的相關(guān)熱點、難點與實踐經(jīng)驗。

金昌曉：優(yōu)化流程改善就醫(yī)體驗“進無止境”

北京大學(xué)第三醫(yī)院在2020年夏天發(fā)布的“2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析”，也在首次績效“國考”中摘得全國第四的上佳成績。從醫(yī)院黨委書記金昌曉在論壇上的演講內(nèi)容來看，“國考”優(yōu)秀成績的取得，得益于醫(yī)院長期、系統(tǒng)地優(yōu)化診療流程以及持續(xù)不斷改善患者就醫(yī)體驗的堅持。

長抓不懈出實績，金昌曉介紹，北醫(yī)三院改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃中包含了智慧醫(yī)院服務(wù)、住院管理中心服務(wù)、全面預(yù)約服務(wù)以及優(yōu)化就醫(yī)流程等專項。

金昌曉 黨委書記北京大學(xué)第三醫(yī)院

以智慧醫(yī)院服務(wù)為例，醫(yī)院嵌入了手機即時通信工具的住院一站式服務(wù)，構(gòu)建起診療一體化服務(wù)，應(yīng)用人臉識別技術(shù)快捷創(chuàng)建電子就醫(yī)卡，多渠道共享獲取電子票據(jù)，住院患者線上訂餐等功能。

深入診療環(huán)節(jié)，構(gòu)筑更加高效、安全與滿意的閉環(huán)。金昌曉特別介紹了北京大學(xué)第三醫(yī)院成立的以患者為中心、多學(xué)科團隊合作的住院管理中心。

通過前期調(diào)研，流程節(jié)點分析，識別問題以及確認(rèn)風(fēng)險，醫(yī)院構(gòu)建起這一多科室（職能處室、醫(yī)技科室、臨床科室）合作創(chuàng)新管理模式。在此基礎(chǔ)上，二次住院以及入院后停手術(shù)的情況減少，患者術(shù)前平均住院日也得到進一步的壓縮。

依托住院管理中心建立的患者院前-院中-院后一體化全過程管理評估體系，已經(jīng)應(yīng)用于日間手術(shù)及手術(shù)相關(guān)科室快速康復(fù)患者。

在優(yōu)化就醫(yī)流程的各環(huán)節(jié)中，金昌曉特別介紹了志愿服務(wù)體系。北醫(yī)三院構(gòu)建起青年志愿者、社會志愿者及醫(yī)務(wù)志愿者共同組成的志愿服務(wù)體系，從不同的視角與體驗出發(fā)，給予醫(yī)療流程進一步優(yōu)化的建議與推動力，讓管理更加有的放矢、卓有成效。

倪如暘：日間手術(shù)重在流程優(yōu)化與質(zhì)量控制

倪如暘 處長首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院在2018年度的“國考”綜合排名中，獲得全國第43位的好成績。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長倪如暘在本場論壇上特別分享了醫(yī)院日間手術(shù)的推進及管理經(jīng)驗，并對疫情防控形勢下的日間手術(shù)管理與實踐進行了介紹。

在她的介紹中，同仁醫(yī)院日間手術(shù)的開展邁過了初期探索、進階開展、開拓創(chuàng)新三個逐步提升的階段：2009年醫(yī)院即開始探索日間手術(shù)；2013年加入中國日間手術(shù)聯(lián)盟并成為副主席單位；2018-2019年建設(shè)起醫(yī)院日間手術(shù)中心平臺，該平臺集成預(yù)約、入院、宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后觀察、出院、隨訪等功能，構(gòu)建起一站式服務(wù)體系。

倪如暘介紹，醫(yī)院以質(zhì)量、安全、效率為日間手術(shù)管理策略的三大宗旨，同時強調(diào)嚴(yán)格準(zhǔn)入管理、質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測、不良事件管理以及應(yīng)急預(yù)案管理。其中，嚴(yán)格準(zhǔn)入，包括病種、患者及術(shù)者的準(zhǔn)入，設(shè)置高于普通擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，還包括以個性化麻醉的評估標(biāo)準(zhǔn)護航。

不斷改進流程也是日間手術(shù)管理的要義。倪如暘同時表示，這一套持續(xù)優(yōu)化的管理體系有效保障了疫情防控背景下同仁醫(yī)院日間手術(shù)的有序開展。

孟繁榮：力促高難度手術(shù)開展形成長效機制

孟繁榮 科長南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)科

南京鼓樓醫(yī)院在2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核中列綜合醫(yī)院第10名，等級為A++。優(yōu)秀的成績背后，是一套精細(xì)的管理思路與重磅舉措。

著眼國家醫(yī)改政策強調(diào)三甲醫(yī)院功能定位的轉(zhuǎn)向，南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長孟繁榮介紹，醫(yī)院于2017年借由質(zhì)量月活動，展開相應(yīng)的措施，如將微創(chuàng)手術(shù)占比、四級手術(shù)占比等條目列入每月科室基礎(chǔ)管理考核項目，提高醫(yī)院手術(shù)開臺準(zhǔn)點率，激勵醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)開展，鼓勵醫(yī)師收治疑難重癥患者，推進分級診療加強雙向轉(zhuǎn)診等手段，以期可以切實提高醫(yī)院手術(shù)能力與手術(shù)效率。

在此過程中，相關(guān)管理環(huán)節(jié)取得的突破，也超越以往的創(chuàng)新點，孟繁榮具體介紹，鼓樓醫(yī)院為此專項成立以分管院長為組長的管理小組，醫(yī)務(wù)處、普外科、骨科、麻醉手術(shù)科等科室負(fù)責(zé)人為副組長，其余手術(shù)科室負(fù)責(zé)人為組員。管理小組成員不定期召開小組會議，討論手術(shù)室效率管理問題。手術(shù)科室、麻醉手術(shù)科、醫(yī)務(wù)處、信息中心各司其職，通力協(xié)作，讓這項工作在短時間內(nèi)即取得突出成效。2018年，醫(yī)院四級手術(shù)臺數(shù)在全國位列第29位。

2019年出院患者四級手術(shù)占比為32.70%，2020年前三季度出院患者四級手術(shù)占比為40.57%。

不斷提升醫(yī)療品質(zhì)，醫(yī)院還在眾多領(lǐng)域不斷探索。孟繁榮特別介紹了醫(yī)院創(chuàng)新的臨床藥師制度，那就是在科室設(shè)立臨床責(zé)任藥師，在病區(qū)設(shè)立藥師工作站，讓藥師與責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護士形成三位一體的共同責(zé)任。臨床藥師的日常管理歸科室；行政管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、崗位調(diào)配則歸并在藥學(xué)部。此舉讓醫(yī)院藥品相關(guān)管理指標(biāo)持續(xù)向好，合理用藥審方系統(tǒng)上線應(yīng)用，門急診處方合理率93.80%，住院醫(yī)囑合理率高達99.19%。

紀(jì)鐵鳳：以績效考核為抓手持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量

紀(jì)鐵鳳 副主任吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任紀(jì)鐵鳳在演講中介紹，為了持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，全面改善醫(yī)療服務(wù)，作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的試點單位，醫(yī)院成立了以黨委書記、院長為組長，以總會計師和分管醫(yī)療、護理的副院長為副組長的專項小組，下設(shè)績效改革、分級診療以及提升患者體驗等多個分組。

運營管理中心主要通過構(gòu)建績效評價體系、選擇績效工具、確定各崗位績效方案三個步驟推進績效改革。伴隨改革逐步深入，醫(yī)院整體工作效率提升，“國考”系列指標(biāo)持續(xù)向好。總結(jié)經(jīng)驗，紀(jì)鐵鳳表示醫(yī)院績效改革方案融入了以下幾方面創(chuàng)新，也取得了突破性成績。其中首要的是通過績效制度設(shè)計傳導(dǎo)管理導(dǎo)向，借鑒RBRVS和DRG建立醫(yī)院的工作量點數(shù)計算方法，整體評價醫(yī)務(wù)人員的工作價值。

與此同時，醫(yī)院多部門聯(lián)合，根據(jù)各臨床科室的往年指標(biāo)進行測算，最終建立關(guān)鍵績效指標(biāo)體系。比如手術(shù)科室關(guān)鍵指標(biāo)、麻醉科關(guān)鍵指標(biāo)、藥品管理部門關(guān)鍵指標(biāo)等等。

醫(yī)院值得同級醫(yī)院借鑒的舉措還包括：構(gòu)建院前日間手術(shù)管理模式，開設(shè)日間手術(shù)預(yù)約中心，實踐日間+醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式；醫(yī)工研發(fā)結(jié)合，使用閘機管理系統(tǒng)，實現(xiàn)健康碼、預(yù)約信息聯(lián)機管理，大大節(jié)省了人力成本，減少了患者等待時間，提高了資源利用率。

蓋曉紅：構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)綜合管理的模式與成效

蓋曉紅 副部長西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

醫(yī)療服務(wù)的核心與關(guān)鍵在于醫(yī)療技術(shù)，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副部長蓋曉紅在演講中介紹了醫(yī)院近年來積極實施一系列相關(guān)管理舉措。

創(chuàng)建與國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相匹配的醫(yī)療技術(shù)管理模式，西安交大一附院建立起規(guī)范全面的全院醫(yī)療技術(shù)（限制類技術(shù)、重點質(zhì)控技術(shù)、普通類技術(shù)）目錄平臺，即蓋曉紅介紹的“一個平臺”，與此相配套，醫(yī)院相關(guān)管理體系還包含了兩個原則、三個重點、四個抓手以及五個目標(biāo)。

兩個原則為“以患者為中心、以質(zhì)量安全為基礎(chǔ)”，三個重點是限制類技術(shù)、重點質(zhì)控類技術(shù)以及手術(shù)類技術(shù)，四個抓手包括政策引導(dǎo)、強化培訓(xùn)、嚴(yán)格準(zhǔn)入及加強監(jiān)管；相關(guān)管理五大著眼點為服務(wù)能力、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展以及協(xié)同創(chuàng)新。

蓋曉紅介紹，近年來醫(yī)院自主研發(fā)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，2017年，醫(yī)院建立“外科夢工廠”并獲批“精準(zhǔn)外科與再生醫(yī)學(xué)國家地方聯(lián)合研究中心”。搭建大數(shù)據(jù)研究合作平臺引進數(shù)據(jù)管理暨分析平臺，開展基因生物與臨床相關(guān)研究；開展交叉學(xué)科醫(yī)學(xué)研究，倡導(dǎo)醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的創(chuàng)新研究，成功研發(fā)了磁壓榨、磁錨定、磁導(dǎo)航、磁懸浮、磁示蹤等臨床5大類17項技術(shù)。在理工醫(yī)結(jié)合重大疾病防診治方面，她表示，醫(yī)院越來越多的醫(yī)生開展了實時功能顯像、精準(zhǔn)立體規(guī)劃、微創(chuàng)物理治療、仿生3D打印假體等。相關(guān)團隊承擔(dān)國家級重大、重點項目10項，獲國家科技進步獎3項、省部級科技進步一等獎6項。

吳丹楓：DIP 付費模式下的成本管控新探索

吳丹楓 處長上海市第十人民醫(yī)院財務(wù)處

《基于大數(shù)據(jù)病種分值付費（DIP）的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行與成本績效管理新探索》，這是上海市第十人民醫(yī)院財務(wù)處處長吳丹楓的演講主題。

她首先闡述了大數(shù)據(jù)病種分值付費（DIP）的目標(biāo)是實現(xiàn)政府、醫(yī)保、醫(yī)院、患者四方的平衡，通過強化內(nèi)涵質(zhì)量效益成本管控，達到醫(yī)保有所結(jié)余、醫(yī)院有所結(jié)余的良好狀態(tài)。

相比較國家醫(yī)保局更早推進試點的DRG付費，DIP與之比較有哪些異同呢？吳丹楓闡釋，就不同點而言，DIP按“疾病診斷+治療方式”自然入組，各病種點數(shù)事先確定公開，每一個病種組合對應(yīng)有醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。因此，利用DIP分值付費工具，可以不斷調(diào)整和提高DRG疾病分組的分支水平，為DRG的推行打好基礎(chǔ)。

對醫(yī)院而言，如何主動改革以適應(yīng)新的付費制度呢？上海十院的實踐舉措中就包含了推動新技術(shù)新項目的開展以及探索新型績效評價等方面。通過實時分析病案分組數(shù)據(jù)，實現(xiàn)新技術(shù)新項目快速識別、反饋與應(yīng)用；將CMI等指標(biāo)引入績效考核體系，督促臨床科室提升診療能力及服務(wù)水平，這些均為探索基于DIP精細(xì)化管理的可行與必行之策。此外，醫(yī)院還積極推動加速康復(fù)ERAS，并在院內(nèi)推進專科中心化建設(shè)。

吳丹楓表示，基于大數(shù)據(jù)分組的原則，分析“病因結(jié)構(gòu)、診斷結(jié)構(gòu)、治療結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)”，基于“以成本為中心”的精細(xì)化管理需求，建立快速反饋機制，是加速推進醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展的可行之策。

辜曉惠：系統(tǒng)推進分級診療成就更優(yōu)醫(yī)療實踐

辜曉惠 主任四川省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室

當(dāng)績效“國考”對三級公立醫(yī)院的功能定位、實踐運行以過硬指標(biāo)予以衡量與考核，系統(tǒng)推進分級診療將助力大型三級醫(yī)院更優(yōu)的醫(yī)療實踐。四川省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室主任、雙向轉(zhuǎn)診辦公室主任辜曉惠就詳細(xì)介紹了醫(yī)院近年積極實施的相關(guān)舉措。

四川省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體輻射21個市、州，有成員單位180余家，遠程會診單位520家，深度托管醫(yī)院13家，在成都市范圍內(nèi)吸納基層衛(wèi)生機構(gòu)66家建設(shè)了緊密型醫(yī)聯(lián)體。以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康技術(shù)建設(shè)四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院在全川建立了23個區(qū)域醫(yī)療分中心。

落實數(shù)據(jù)共享規(guī)范以及慢病管理醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控等標(biāo)準(zhǔn)，辜曉惠特別介紹，區(qū)域協(xié)同平臺通過上下級醫(yī)院專家建立“專病共管團隊”，實現(xiàn)患者全流程持續(xù)照護。在這一“三級區(qū)域全病程管理”的服務(wù)體系中，平臺實現(xiàn)多重功能融為一體，其中包括：針對無HIS系統(tǒng)或者醫(yī)院電子病歷尚未結(jié)構(gòu)化的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過語音輸入患者診療信息，AI語音將患者診療數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化。

辜曉惠表示，創(chuàng)新平臺運行實現(xiàn)了患者、政府、大型醫(yī)院、小型醫(yī)療機構(gòu)各方滿意的“多贏”局面。對三甲醫(yī)院而言，復(fù)診率、床位周轉(zhuǎn)率、雙向轉(zhuǎn)診率、患者滿意度、平均住院天數(shù)、藥占比、耗占比、年度治療總費用等各項指標(biāo)更是持續(xù)向好。

王穎：華西醫(yī)院提高手術(shù)室運行效率的實踐

王穎 干事四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

四川大學(xué)華西醫(yī)院在運營管理、精細(xì)化管理方面一直走在前列，而不斷深化改進，更是醫(yī)院值得業(yè)界稱道與效仿之處。

四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)科干事王穎在本場論壇上以《基于智慧化管理提高出院患者手術(shù)占比》為題分享了醫(yī)院圍繞提升手術(shù)室運行效率作出的一系列管理改進以及取得的出色成效。

2018年上半年，華西醫(yī)院的首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點開臺率不到50%，對此醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門對手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者三方與手術(shù)延時開臺的關(guān)聯(lián)進行了細(xì)致分析，并展開了深入調(diào)研，結(jié)論顯示：手術(shù)進程不可視、術(shù)前監(jiān)督落實不到位、術(shù)后考核無數(shù)據(jù)支撐、麻醉術(shù)前訪視評估不全面構(gòu)成了絕大部分的原因。

對癥施策，以標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、可視化、系統(tǒng)化為原則，醫(yī)院首先整合HIS、LIS信息，形成麻醉評估數(shù)據(jù)庫，提供術(shù)前訪視評估決策參考，繼而建成了手術(shù)開臺數(shù)據(jù)庫，并讓準(zhǔn)時率報表自動生成。一段時間后，醫(yī)院首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時開臺率躍升至97.4%。

提升手術(shù)室運營效率事關(guān)醫(yī)療整體效率，王穎介紹，醫(yī)院陸續(xù)展開的一系列舉措包括強化對手術(shù)全流程（開臺、轉(zhuǎn)接臺）績效的規(guī)范管理，提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時開臺率、減少連臺手術(shù)間隔時間、增加同期手術(shù)量、提升出院患者手術(shù)占比、降低擇期手術(shù)圍術(shù)期死亡率、提高患者手術(shù)體驗滿意度等。演講中，她還介紹了可視化及其學(xué)習(xí)等信息化手段賦能醫(yī)院管理的實踐。

本場論壇由石藥集團獨家支持，在論壇開場，石藥集團營銷運營中心總監(jiān)張向輝發(fā)表了精彩致辭。論壇上、下半場分別由吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院黨委副書記于家傲、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長倪如暘擔(dān)綱主持！

于家傲 黨委副書記吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院

張向輝 總監(jiān)石藥集團營銷運營中心