尋找市縣醫院卓越之路

文/本刊記者 郭瀟雅

當三級公立醫院績效考核成績單塵埃落定，市縣級的二級公立醫院考核又吹響了沖鋒號，備戰大考，這場分論壇座無虛席。

郡縣治，天下安。2020年伊始，國家衛生健康委出臺《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》，在總結三級公立醫院績效考核工作經驗的基礎上，明確要求將啟動二級公立醫院績效考核工作，全國5958家二級公立醫院隨即也被拉入這場史上最大規模的國考之中。對于二級公立醫院來說，如今最需要的，便是向上一級的地市級醫院學習經驗，并向優秀的二級醫院看齊。

2020年12月26日下午，首屆中國醫院績效大會分論壇“爭勝市縣績效國考：卓越服務高效運營”如期召開，主辦方邀請了廣州醫科大學附屬第一醫院副院長黃偉青，佛山市第一人民醫院副院長段光榮，青島市市立醫院副院長閻曉然，濟寧市第一人民醫院副院長喬森，興化市人民醫院黨委書記、院長張彤，瑞安市人民醫院黨委委員、總會計師陳民，鄭州大學附屬鄭州中心醫院日間手術管理質量控制中心副主任展翔，臺州恩澤醫療中心（集團）浙江省臺州醫院藥劑科副主任蔣正立，樂山市人民醫院藥學部何靜九位演講嘉賓，登臺分享了各自的績效管理經驗。

本次論壇上半場由青島市市立醫院集團總院長、青島市東部醫院院長管軍主持，下半場由臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院、路橋醫院常務副院長陳姬雅主持。

黃偉青：績考引領發展

黃偉青 副院長廣州醫科大學附屬第一醫院

廣州醫科大學附屬第一醫院創建于1903年，是一所大型三級甲等醫院，也是廣州呼吸健康研究院、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心、呼吸疾病國家重點實驗室所在醫院。2018年入選為廣東省“登峰計劃”首批單位、國家“疑難病癥診治能力提升工程”，在《中國最佳醫院排行榜》中，醫院作為廣州唯一一家市屬醫院連續11年入圍全國百強最佳醫院，呼吸專科連續11年專科排名第一。

“以績效考核為導向，引領醫院高質量發展”是廣州醫科大學附屬第一醫院的理念。醫院領導高度重視績效國考，成立專項工作小組，建立明確的分工協作機制，將國家績效考核指標融入科主任責任目標考核。借助于信息化手段，醫院建立國家績效指標管理系統，通過醫院數據平臺自動抽取數據，多科室在線協作審核數據，一鍵匯總上報數據，目標管理科室每月監控數據變化。

經過全院員工的共同努力，醫院在績效國考中取得了不錯的成績，國家監測26項指標中，醫院12項滿分，包括出院患者微創手術占比、手術患者并發癥發生率、I類切口手術部位感染率、通過國家室間質評的檢驗項目等方面。同時，建成了7個國家臨床重點專科，20個廣東省臨床重點專科，10個廣東省高水平臨床重點專科。2019年，全院日間手術中四級占比達到了31.85%。今后，醫院將繼續以臨床促進科研發展，為臨床提供決策指導，加速科研成果轉化，打造健康產業鏈，并計劃在2021年7月，建成建黨100周年“獻禮工程”——亞洲最大的、最強的呼吸中心。

段光榮：預約診療高效服務

段光榮 副院長佛山市第一人民醫院

佛山市第一人民醫院始建于1881年，跨越三個世紀，如今發展成為具有鮮明特色集醫、教、研為一體的大型現代化綜合醫院。醫院先后榮獲“全國辦得最好的十二家專區醫院之一”“全國衛生系統先進集體”“全國醫院文化建設先進單位”“全國醫院文化建設先進集體”“全國教科文衛體系統先進工會組織”等榮譽。

國家衛生健康委從2009年11月開始要求三級醫院開展預約診療，如今預約診療已納入醫院各種評價標準中，績效國考的22條和23條更是對預約診療有明確的標準。因此，佛山市第一人民醫院從營造預約文化開始，開展不同途徑預約，建立實施誠信預約管理制度，并結合專科特色設計預約時長，研究開放預約時長與失約、取消預約之間的關系，最終取得了不錯的效果，并在佛山市及廣東省多家醫院得到推廣應用。

抓預約診療不能只關注預約率一個數據，需要關注預約診療是否真正發揮作用，提升效率。預約診療的管理有四個關鍵點：一是服務方式，多途徑預約滿足不同人群的需求，客服中心提供預約前、中、后的服務統籌；二是服務跟進，要完善管理架構，院領導親自牽頭，多部門聯合管理，定期開展專題查房；三是信用度管理，嚴格醫生準時開診和停診管理，預約患者建立信用度管理；四是預約時長管理，關注失約率與預約時長的關系，通過分析，根據不同專科疾病特點適當調整預約時長。

閻曉然：建章立制促改革

閻曉然 副院長青島市市立醫院

青島市市立醫院連續十年保持全國文明單位榮譽稱號。醫院秉承“服務百姓、奉獻社會”的宗旨，貫徹“改革、創新、發展”的理念，努力建設國際水準的醫學中心、員工愛戴的溫馨家園、患者信賴的品質醫院。

公立醫院績效考核是2019年醫療衛生改革的大舉措，青島市市立醫院為此建立了綜合目標考核體系。例如，臨床科室綜合目標考核是質量安全、內涵提升、病種管理；醫技科室綜合目標考核是診斷質量、服務效能、服務滿意度；職能科室綜合目標考核是職責履行、工作貢獻度、服務滿意度。同時，醫院還建立了專項工作機制，主要包括八個方面：完善雙向轉診制度、打通向下轉診途徑；全面推行日間手術管理；提升單病種質量管理內涵；強化基本藥物和輔助用藥管理；提高門診預約診療率；關注節能降耗管理；提高患者和醫務人員滿意度；加強病案首頁填寫培訓；等等。

通過績效改革，推動了集團發展動能轉換，由生產要素投入驅動轉換為技術和服務能力驅動；以病種管理為基礎，績效考核分配到組到人，多勞多得，優勞優得，合理體現了員工勞動價值；技術導向和成本控制并重，營造了嶄新績效管理文化，最終助推醫院高質量發展。

喬森：精細管理日間手術

喬森 副院長濟寧市第一人民醫院

濟寧市第一人民醫院經過120余年的發展，現已成為山東省魯西南地區學科門類齊全、醫療設備先進、專業特色突出的全國首批三級甲等大型綜合公立醫院。醫院始終以準確定位、服務社會、以人為本、追求卓越為己任，努力打造成為醫、教、研、管協同發展的高水平現代化管理智慧醫院。

醫院的日間手術管理有八個特點：入院統一管理、住院分散管理、醫助輔助管理、績效激勵管理、手術間單獨配置、信息化日報監管、醫務部質量跟蹤、完善的隨訪制度。醫院以“統一預約、統一隨訪、集中手術、分散治療”為模式，制定《日間手術管理辦法》，成立日間手術管理和質控小組，一步步加強日間手術的管理。

醫院設立獨立日間手術室4間（含門診1間）。配置術前麻醉醫師，專門負責術前麻醉評估，手術室配置負責日間手術的麻醉醫師。手術醫師均為主治以上資質人員，確保手術患者安全。各專科設置一定的日間手術病房，患者實行分散管理。每個病區設3張以上日間手術病床。醫院提供信息化支持，保證日間手術患者門診、病房檢查單信息共享，保證患者門診、住院病歷系統與醫保信息系統互聯，日間手術通知單可單獨標記，實現了日間手術工作量日統計。此外，實行單項績效鼓勵，對開展日間手術的科室及手術室的醫療、護理人員實行單項績效鼓勵，提高其積極性。

張彤：探索績效管理PDCA

張彤 黨委書記、院長興化市人民醫院

迪克·格羅特說過，沒有其他任何管理流程能像績效考核評估一樣，對員工的職業生涯和工作產生如此巨大的影響。如今在績效國考的大背景下，最大的危險不是變革本身，而是仍然用過去的邏輯做事。因此，每個醫院管理者都要思考“績效”為何物，只有摸清了這個熟悉的字眼、陌生的內涵，才能使醫院回歸功能定位，使醫生回歸診療價值。

興化市人民醫院是一所集醫療、教學、科研及“120”急救中心為一體的綜合醫院。醫院優質高效的服務贏得了社會各界的贊譽和好評，近年來，醫院先后獲得江蘇省文明單位、首屆中國最美醫院、全國急救技能大賽特等獎、江蘇省醫學計量工作先進單位等稱號。

醫院以二次分配為著眼點，以科室考核為突破口，通過PDCA，使績效考核環環相扣，形成完善的閉環體系。可以總結為二十個字，“觀念滲透、上下互動、步步為營、合縱連橫、持續改進”。以此為指導，醫院分步實施績效改革，5年后，績效管理體系才初具規模，大循環的每一步包含了N個小的PDCA，如今仍在不斷循環中。在績效改革中，有四點感悟：復雜的問題簡單化，瑣碎的管理便捷化；最接近問題的人，最知道解決問題的辦法；數據是最具說服力的，數據能體現相對公平；讓績效考核，真正成為指揮棒。

陳民：打造多元薪酬激勵體系

陳民 黨委委員、總會計師瑞安市人民醫院

瑞安市人民醫院始建于1937年，是溫州南翼地區規模最大的集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的醫學中心。醫院先后榮獲“全國醫藥衛生先進集體”“浙江省文明單位”“浙江省衛生科教工作先進集體”“浙江省紅十字先進工作單位”“浙江省抗擊新冠肺炎疫情先進集體”等榮譽稱號。

近年來，基于國考的指標體系，醫院采取了多元薪酬的備考策略，打造了多元薪酬、多重激勵的新體系，從醫院級KPI到科室級KPI再到崗位級KPI，指標責任到人。大致可以概況為以下五個方面。

一是保穩定，標準工資占收入比的44.5%，涵蓋基本工資、國家統一津補貼、五險兩金；二是保業務，月度獎金占比32%，按醫療服務的工作量、工作質量、學科水平，對醫生、護士和醫技個人月度進行獎勵；三是保戰略，目標管理獎占比15%，按醫院發展戰略，結合國考要求設置關鍵考核指標和目標值對醫療團隊季度和年度進行獎勵；四是保人才，首席醫生津貼占比0.5%，基于臨床醫生的技術水平、醫療質量等8個方面能力綜合評價后對優秀醫生年度進行獎勵；五是保重點，其他專項績效占比8%，醫院階段性重點工作的專項獎勵，如加班費、科研獎、控費獎等。

展翔：賦能手術新生態

展翔 副主任鄭州大學附屬鄭州中心醫院日間手術管理質量控制中心

鄭州大學附屬鄭州中心醫院近年來先后榮獲“全國百姓放心示范醫院”“全國人文愛心醫院”“全國最佳志愿服務組織”“全國改善醫療服務示范醫院”“全國巾幗文明崗”“中國最佳醫院管理團隊獎”“全國醫院后勤保障與建設先進單位”等榮譽。

醫院于2016年開始探索日間手術，2017年被確立為國家、省、市日間手術試點醫院，隨后醫院在區域內調研，確定了“日間手術、區域協同”的發展方案。2018年，醫院整合內部資源，明確了日間手術管理工作方向，成立日間手術管理（服務）中心，優化就診流程。2019年，醫院開發日間手術移動APP，細化工作職能、增加術式、擴大宣傳。2020年，醫院開展全面質控，健全手術巡查機制，并建立了醫院日間手術信息管理和質控平臺。

2019年日間手術總量8409例，較2018年增加4174例，增長率98.94%；日間Ⅲ、Ⅳ級手術量較2018年增加2955例，增長率84.78%；2020年1-11月份手術量9247例，較2019年同期增加1563例，增長率20.34%。值得一提的是，疫情期間總量較上年同期繼續保持增長。目前，醫院的日間手術總量在河南省綜合醫院排名前二位，占鄭州市、縣級醫療機構總量的50%以上，其中Ⅲ、Ⅳ級日間手術占日間手術總量的75.50%，患者滿意度高達99.86%。

蔣正立：信息化助力安全用藥

蔣正立 副主任臺州恩澤醫療中心（集團）浙江省臺州醫院藥劑科

合理用藥是一個世界性的重大問題，用藥過度、用藥不足及用藥錯誤等不合理用藥行為每天都在發生。當傳統的藥品使用管理模式無法滿足對全院用藥合理性進行有效審核的需求時，亟須探索更高效的安全合理用藥保障體系。同時，隨著信息技術的飛速發展，各種合理用藥系統不斷被應用到臨床，進行用藥的實時干預、決策支持和數據監控等，可節約人力成本，提高運營管理效率。可以說，完善的合理用藥信息系統成為保障合理用藥的關鍵。

浙江省臺州醫院是一家集醫療、科研、教學、預防為一體的三級甲等綜合性醫院，是國家住院醫師規范化培訓基地，國家級博士后科研工作站、浙江省院士工作站，也是浙江大學附屬醫院、溫州醫科大學附屬醫院。

近年來，醫院依托信息系統建立了完善的合理用藥規則體系，實現了用藥智能決策支持。這其中有三個創新點，首先是以PDCA循環的管理方法，建立了智能化用藥規則；其次是梳理審方中心的工作流程，開發了特有的審方系統；再次是通過信息條碼管理，實現了醫院藥品調劑使用的全程化可追溯的藥品閉環管理。2019年，醫院門急診處方點評合格率達99.22%。2019年醫院用藥的門急診患者人次達208.6萬余，用藥的出院患者人次達15.6萬余，差錯率僅0.001%。

何靜：以理服“藥”

何靜樂山市人民醫院藥學部

樂山市人民醫院位于世界自然文化遺產樂山大佛隔江相望的白塔山上，先后被評為全國衛生系統先進集體、全國愛嬰醫院、抗震救災先進集體、四川省文明單位、四川省衛生應急先進集體、樂山市文明醫院等榮譽。

醫院十分重視輔助用藥管理，2016年起，醫院藥學部每年至少選派2名臨床藥師進行規范培訓，涵蓋感染、心血管、腫瘤等多個專業，為規范輔助用藥提供了足夠的人力資源與知識儲備支撐。目前，醫院全職的臨床藥師已達到10人，還有3名藥師在外進行規培學習。醫院臨床藥師占全院藥師的24%。

針對輔助用藥的相關措施，醫院的創新點在于突出循證藥學技術干預手段的核心地位，采用指南共識與隨機對照研究（RCT）相結合的循證藥學證據，保證以理服“藥”、以理服“人”。比如根據處方點評制度，藥學部每季度對輔助用藥處方和醫囑進行專項點評，評價輔助用藥的合理性。又如，醫院不僅要求科室提出相關用藥需求時，需要提供循證證據，還要求臨床藥師運用循證思維，找到相關的循證證據，去與臨床醫生溝通，做到以理服人。同時，與臨床科室達成一系列共識，以此引導全院醫師形成優先使用有“循證藥學證據”的用藥意識與文化。這正是輔助用藥管理的初衷和目標。