老年肺癌患者心理痛苦現狀調查及影響因素分析

張 珊,任小平,田應選

(1.西安醫學院,陜西 西安710021；2.陜西省人民醫院呼吸內二科，陜西 西安 710068)

隨著21世紀到來，我國逐步進入老齡化社會。腫瘤的患病比例中，老年人位居高位。調查顯示，現在我國居民的腫瘤死因比例逐年升高，老年肺癌患者常存在顯著的心理痛苦[1]。心理痛苦是以精神危機、情感危機等一系列心理問題為表現，由各種原因導致患者知、信、行變化的情緒體驗，個體長期承受心理痛苦會導致身體抵抗力下降，影響疾病的治療和康復[2]。本研究使用心理痛苦溫度計來判別老年肺癌患者心理痛苦的嚴重程度，同時運用統計學方法對其進行相關因素分析，以便開展臨床心理痛苦篩查工作，為老年肺癌患者心理干預措施的制定提供一定的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2019年5月至2020年1月在陜西省人民醫院經病理組織學確診為肺癌的患者60例為研究對象。病例納入標準：①年齡大于等于60歲；②病理組織學檢查及肺部CT明確診斷為肺部惡性腫瘤；③能準確回答相關問題并配合調查者；④自己了解所患疾病及診斷；⑤告知研究內容及目的并取得同意，自愿加入本研究者。排除標準：①確診精神心理嚴重障礙或認知障礙(如：老年癡呆患者)者；②中途放棄在本院治療者。

1.2 調查方法 本研究對符合納入標準的老年肺癌住院患者：①解釋本研究的目的和意義，取得患者及家屬知情同意；②住院48 h后采用普通問卷的形式調查其一般資料、心理痛苦程度及影響因素；指導患者根據自身實際情況進行填寫，不能進行文字書寫表達的老年肺癌患者可由我院人員指導或家屬輔助下完成，問卷填好當場回收。本研究共發放60份問卷，回收57份，有效回收率95%。

1.3 調查工具 心理痛苦篩查工具(Distress management screening measure,DMSM),其中包含兩部分內容：心理痛苦溫度計(DT)和問題列表(PL)[3]。①DT：腫瘤患者心理痛苦可以使用此量表進行篩查，患者近1周內的心理痛苦程度用0分(無痛苦)至10分(極度痛苦)的標度進行表示；美國國立綜合癌癥網(NCCN)推薦心理痛苦分界值為4分，即DT≥4分為顯著心理痛苦，DT<4分則為非顯著心理痛苦，我國的診斷閾值為≥4[4]。②PL：包括實際問題、交往問題、情緒、軀體方面及宗教信仰 5大問題中的40項問題的列表，被調查者據自身實際情況回答“是”、“否”[5]。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料及心理痛苦現狀 57例老年肺癌患者中，年齡>60歲，平均年齡(70.74±6.65)歲；男性患者42例(占73.7%)，女性患者15例(占26.3%)，男女患者比例為2.8∶1;農合報銷的患者22例(占38.6%)，家庭月收入集中3000～6000元的患者23例(占40.3%)；病程小于1個月的患者18例(占31.5%)，腫瘤分期為Ⅰ期的患者26例(占45.6%)，自覺疼痛的患者19例(占33.3%)。費用報銷途徑、家庭月收入、病程、疼痛對心理痛苦的影響差異有統計學意義(P<0.05)，性別、腫瘤分期對心理痛苦影響差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。老年肺癌患者的心理痛苦溫度計得分為(4.88±2.04)分，42例患者心理痛苦陽性即(DT得分≥4分)，所占比例為73.7%，心理痛苦5分的患者最多，占比21.1%，其得分分布，見圖1。

圖1 老年肺癌患者心理痛苦溫度計得分分布

表1 老年肺癌患者一般資料及心理痛苦單因素分析

2.2 老年肺癌患者心理痛苦相關問題 心理痛苦程度受實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、信仰宗教問題影響，且涉及相關問題越多，心理痛苦程度越大。經資料分析發現心理痛苦影響因素排前5位的指標分別是睡眠障礙、擔憂、呼吸困難、記憶力下降、疼痛。其中影響因素最強的是睡眠障礙占50.9%，其余如擔憂占45.6%，記憶力下降占40.7%，呼吸困難占42.1%，而傳統認為疼痛是心理痛苦的主要因素，多數人所恐懼的疼痛問題僅占31.6%。其余的痛苦因素包括經濟負擔、身體活動受限、疲乏等問題，具體條目情況,見表2。

表2 老年肺癌患者心理痛苦相關問題(n=57)

2.3 老年肺癌患者心理痛苦水平的多元回歸分析 將DT評分作為因變量，性別、費用報銷途徑、家庭月收入、病程、腫瘤分期、疼痛為自變量，納入多元回歸性數據分析，結果顯示：性別、報銷途徑、家庭月收入、腫瘤分期、疼痛對心理痛苦影響差異均有統計學意義(均P<0.05)；男性、職工醫保患者、家庭收入(>6000元)、腫瘤分期Ⅱ期、否認癌性疼痛患者心理痛苦度低，病程對心理痛苦影響差異無統計學差異意義(P>0.05)。見表3、4。老年肺癌患者心理痛苦程度為多因素作用的結果，性別、費用報銷途徑、家庭月收入、腫瘤分期、疼痛是老年肺癌患者心理痛苦評價的重要因素。

表3 老年肺癌患者心理痛苦水平多元回歸分析的變量及賦值

表4 老年肺癌患者心理痛苦影響因素的多元逐步回歸分析(n=57)

3 討 論

在腫瘤診斷和治療工作中，心理痛苦度作為第六項基本生命體征被廣大醫務工作者逐漸認可，其對患者疾病預后影響不容小覷[6]。而受傳統思想影響，很少有患者主動因心理痛苦嚴重而尋求他人幫助，故需要臨床醫務工作者迅速識別并給予治療。本研究調查了我院57例老年肺癌患者一般人口學資料及心理痛苦現狀,并探討了引起心理痛苦的相關因素。結果顯示,老年肺癌患者的心理痛苦得分為(4.88±2.04)分,其中有42例患者心理痛苦得分≥4分，占73.7%，其中占比例最高的為心理痛苦得分5分的老年患者，其比例為21.1%，高于張葉寧[7](24.2%)、鄭珊紅[8](34.07%)以及底彥[9](35.44%)的研究中的心理痛苦檢出率。分析原因可能與本研究只針對老年肺癌患者，老年人大多患有各種基礎病，無疑帶來更多心理困擾有關。在PL的相關因素列表中,排前五位分別是睡眠、擔憂、呼吸、記憶力下降、疼痛，最高的是睡眠(50.9%)。Tschuschke等[10]的研究表明，失眠問題與不良情緒相關，且會引起較大心理痛苦，與本研究結果相似。

老年肺癌患者的一般人口學資料及心理痛苦現狀單因素分析結果顯示：費用報銷途徑、家庭月收入、病程、疼痛對心理痛苦影響差異有統計學意義。多元回歸分析顯示性別、報銷途徑、家庭月收入、腫瘤分期、疼痛對心理痛苦影響差異有統計學意義。多元逐步回歸分析結果顯示性別是老年肺癌患者心理痛苦相關因素，女性在情感方面大多屬于感性，遇到重大突發事故較容易產生痛苦情緒，與Keller等[11]的研究數據基本一致，因而產生心理痛苦性別的差異，我們在臨床工作中，應給予更多心理指導。肺癌確診后，高額費用仍給經濟情況差的患者和家庭帶來了較大的經濟壓力，我們需要利用社會資源等幫助其減輕經濟負擔[12]。此研究中Ⅲ期及以上的患者心理痛苦度更高：①疾病分期晚的患者，與疾病相關的軀體癥狀更明顯[13]；②疾病治療的艱難反復，包括其預后不良、甚至隨時死亡，這些使患者產生更多的擔憂與恐懼的心理。疼痛是老年肺癌患者心理痛苦相關的主要軀體癥狀，這可能與疾病本身相關；疼痛程度越厲害，病情發展越嚴重，同時負面心理情緒加重，這一系列導致了患者的焦慮抑郁等心理痛苦的產生[14]。

識別癌癥患者心理痛苦且給予相應干預措施的比率較低，僅占10%左右[15]。本研究通過調查老年肺癌患者的心理痛苦現狀及相關因素，發現老年肺癌患者的心理痛苦陽性率較高，而且老年肺癌患者心理痛苦是多因素綜合作用的結果。需要臨床醫務工作者，對疾病的治療不僅僅是病情的變化時用藥方案的調整，同時動態觀察心理痛苦程度變化，及時給予個體化心理干預措施，改善老年肺癌患者預后，提高其晚年生活質量。