剖宮產圍手術期預防性應用抗生素不同用藥方法預防術后感染的效果

賈春梅

（遼寧省盤錦市大洼區婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 盤錦 124200）

剖宮產是產科常見的手術方式，主要針對于不能正常陰道分娩的孕婦，但由于傷口較大，術后易發生感染，切口感染是常見并發癥之一。剖宮產有其嚴格的手術指征，但近年來由于社會因素和產科醫師人為放寬手術指征等原因，剖宮產率呈上升趨勢。剖宮產圍手術期預防性用藥可降低剖宮產術后感染和子宮內膜炎的發生率[1]。如何規范抗菌藥物的使用，各醫院在抗生素的選擇、用藥劑量、用藥時間等方面各有不同。既要達到預防感染的目的，又要避免抗生素濫用和減輕患者的經濟負擔，這仍然是醫務工作者需重點觀注的問題[2]。本研究對剖宮產圍手術期預防性應用抗生素不同用藥方法預防術后感染的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月剖宮產產婦共80例，數字表隨機分成兩組（各40例）。其中，對照組初產婦23例，經產婦17例，年齡21～37歲，平均年齡（28.21±2.27）歲。觀察組初產婦23例，經產婦17例，年齡22～38歲，平均年齡（28.89±2.10）歲。兩組資料比較差異無顯著性，P＞0.05。本研究經倫理委員會批準。受試者心、肺、肝、腎功能、血糖、血常規正常，無妊娠期高血壓和內分泌代謝疾病，無產前產后出血等并發癥，術前體溫≤37 ℃，無藥物過敏史和腹部手術史。

1.2 方法 兩組產婦均采用改良剖宮產術：手術切口取下腹部與臍恥骨的縱切口，用1.0可吸收線縫合皮膚，用4號絲線縫合皮膚。對照組的產婦給予術后常規使用頭孢噻肟鈉（通化茂祥制藥有限公司生產，國藥準字H22022240）3 g，每日2次，用藥3～5 d的方法，具體如下：產婦靜脈滴注頭孢噻肟鈉3 g加生理鹽水150 mL，每日2次，連續5 d。觀察組采取術前半小時給予頭孢噻肟鈉3 g，術后6 h重復使用1次的方法。具體方法：產婦術前0.5 h靜脈滴注頭孢噻肟鈉3 g加生理鹽水150 mL，術后6 h內重復1次。

1.3 觀察指標 比較兩組抗生素總使用時間，藥物費用，住院的時間，術后切口感染率（術后切口紅腫、壓痛、硬結或滲出等情況），術后發熱的比例（術后發熱為術后每6 h測量體溫1次，術后24 h后所測體溫2次或2次以上≥37.5 ℃、≤38.0 ℃）。1.4 統計學方法 用SPSS22.0統計分析軟件分析本文數據，抗生素總使用時間、藥物費用、住院的時間等計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，術后切口感染率、術后發熱比例等計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素總使用時間、藥物費用、住院的時間比較 觀察組抗生素總使用時間、藥物費用、住院的時間低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者抗生素總使用時間、藥物費用、住院的時間比較（±s）

表1 兩組患者抗生素總使用時間、藥物費用、住院的時間比較（±s）

2.2 術后切口感染率、術后發熱的比例比較 觀察組術后切口感染率、術后發熱的比例低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后切口感染率、術后發熱的比例比較[n（%）]

3 討論

3.1 剖宮產手術使用抗生素的必要性 剖宮產是產科常見的手術方式。對于感染風險較低的剖宮產預防性使用抗生素，臨床上有不同的看法。臨產和胎膜破裂前，子宮可視為一個完全封閉的環境，擇期剖宮產切口可視為Ⅰ類切口，屬于低感染風險，抗生素可能對胎兒產生不良影響。抗生素或第一代頭孢菌素可用于預防感染。但產褥期有其特殊性，胎盤脫落表面修復緩慢，陰道內細菌容易通過宮頸口感染，子宮切口感染風險較高。預防性使用抗生素也是合理的。而子宮手術切開后，切口通過宮頸、陰道與外界環境相連，陰道、宮頸內細菌可能逆行，造成宮頸、子宮切口、腹部切口感染。胎膜早破、產程超過12 h、開宮后4 cm手術、多次陰道檢查、羊水Ⅱ度污染、先兆子癇及妊娠并發癥等感染，與上述易感因素相結合更易發生[3]。因此，Ⅱ類切口剖宮產患者，有必要使用抗生素預防感染。感染是剖宮產常見的并發癥之一。雖然手術屬于Ⅱ類切口，在極其嚴格的無菌操作下進行，但由于女性生殖道的解剖特點以及剖宮產創傷、失血等因素的影響，削弱了產婦的防御能力，剖宮產術后感染和發病率為自然分娩的7～10倍。因此，剖宮產術中預防性使用抗生素是非常必要的。

3.2 剖宮產手術使用抗生素的時機 剖宮產切口大，手術時間長，手術復雜，對患者危害大，常導致手術切口感染和子宮內膜炎。臨床上常用抗生素預防術后感染。術前用藥主要針對其他組織器官感染的存在，控制患者的平均菌群，從而降低術后感染的比例。術中用藥僅針對術中抗生素治療和術后用藥，臨床療效需要一定的時間，因此對患者感染的預防不能達到最佳效果。圍手術期預防性使用抗生素的好處：研究表明，靜脈給藥后頭孢菌素很容易通過胎盤，胎盤轉運速度高，在胎兒血液中達到有效的治療濃度，并可持續到出生后6 h。因此，術前預防性應用抗生素可有效預防新生兒感染，術中、術后一次性應用頭孢菌素可降低剖宮產術后感染率，更有利于母乳喂養。預防性使用抗生素的時機非常關鍵[4]。研究顯示，通過術前半小時用藥，確保血清和組織中的藥物在細菌污染發生前已達到有效濃度，當切口顯露時，局部組織中的藥物濃度已達到足以殺滅手術中侵入切口的細菌。據悉，剖宮產圍手術期用藥可以降低新生兒高膽紅素血癥的發生率，減少抗生素通過母乳對新生兒的影響，有效控制抗生素濫用。

3.3 本文的結果分析 本研究的結果顯示，觀察組抗生素總使用時間、藥物費用、住院的時間、術后切口感染率、術后發熱的比例均低于對照組，P＜0.05。表明抗生素的合理應用可縮短抗生素使用時間，減少術后感染風險，并縮短住院時間和減少治療費用。圍手術期預防性使用抗生素是指：在有感染因素或可能導致感染的情況下，在手術前或術中半小時內系統使用抗生素，以防止術后感染的發生[5]。在臨床實踐中，由于患者對抗生素的藥理作用缺乏了解，誤以為抗生素劑量越大、時間越長，感染的可能性就越小，患者就越安全。臨床醫師還放寬了產婦使用抗生素的原則，使用抗生素時間超過推薦療程，使其平均使用時間超過3 d，甚至到產婦出院為止。濫用抗生素仍然相當普遍?！秶中g期預防性使用抗生素指南》指出，預防性應用抗生素的時機至關重要。麻醉誘導應在皮膚（或黏膜）切開前靜注30 min，并滴注30 min，以確保血清和組織中藥物在細菌污染發生前已達到有效濃度[＞MIC90（90%最低抑菌濃度）]。胡永豐[6]研究表明，剖宮產的時間約為1 h，因此在正常的剖宮產中單劑頭孢菌素的量就足夠了，術后不需要重復使用。研究顯示[7]，在剖宮產期間重復使用抗生素并不比單次使用更有益。長期使用抗生素明顯增加了患者的住院費用，增加了患者的經濟負擔，而較長的輸液時間減少了產婦下床的時間和機會，往往影響產婦膀胱、腸道等功能的恢復?？梢姡瑖中g期應用抗生素預防剖宮產術后感染有效、經濟，符合衛生部門關于合理使用抗生素的有關規定，值得提倡。

綜上所述，剖宮產圍手術期預防性應用抗生素不同用藥方法預防術后感染的效果存在差異，采取術前半小時給予頭孢噻肟鈉3 g，術后6 h重復使用一次的方法優于術后常規使用頭孢噻肟鈉3 g，每日2次，用藥3～5 d的方法，且該方法可縮短抗生素使用時間，減少術后感染風險，并縮短住院時間和減少治療費用。