急性胃出血的急診治療及臨床效果綜合分析

黃 華

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性胃出血指胃黏膜或肌層潰瘍、糜爛、肉芽組織增生壞死而引發(fā)血管損壞、破裂，多發(fā)生于十二指腸球部和胃體底部，屬于很常見的上消化道出血性疾病，占上消化道出血病例的70%左右[1]。此疾病患者的癥狀表現(xiàn)主要有嘔血、頭暈、惡心、黑便、心跳加速、面色蒼白、血壓驟降等，情況嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暈厥、休克等現(xiàn)象，若未得到及時有效處理，可繼發(fā)急性穿孔[2]。治療急性胃出血的關(guān)鍵在于有效補(bǔ)充循環(huán)血容量，實(shí)現(xiàn)及時止血。對于輕度、中度急性胃出血患者，可予以常規(guī)保守藥物治療，但針對重度急性胃出血患者，需盡快實(shí)施手術(shù)治療，以達(dá)到徹底止血的目的[3]。本文隨機(jī)擇取我院急診科接收并行對癥治療的急性胃出血患者106例，旨在探討急性胃出血患者施行急診治療的方法以及臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月至2019年4月到我院急診科就診的106例急性胃出血患者作為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)詢問過往病史、生化檢查和影像學(xué)檢查等明確為急性胃出血；②內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜受損或者胃部血管出血；③脈搏細(xì)弱、血壓顯著下降、心率加速、面色蒼白等為主要癥狀，部分患者出現(xiàn)黑便。胃出血原因：41例胃潰瘍出血，36例急性胃炎出血，23例糜爛性胃炎（急性）出血，3例門靜脈高壓出血，3例肝硬化出血。依據(jù)急診治療方案的不同將其分為試驗(yàn)組（53例）與參照組（53例）。試驗(yàn)組：31例男性，22例女性，年齡20～73歲，平均年齡（48.6±11.58）歲，發(fā)病時間1～11 h；參照組：30例男性，23例女性，年齡22～71歲，平均年齡（47.3±11.67）歲，發(fā)病時間1～10 h；兩組患者均在知情同意的情況下參與該項(xiàng)研究，并簽訂了相應(yīng)的知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，且兩組各項(xiàng)基線資料經(jīng)過對比并無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，迅速接受各項(xiàng)指標(biāo)檢查，如血壓、心率、血尿常規(guī)等，實(shí)施常規(guī)止血處理；出血量較少者，5%濃度的葡萄糖生理鹽水予以靜脈滴注，補(bǔ)充血容量；出血量較多者，給予吸氧，緊急性擴(kuò)容治療，新鮮代血漿（冷凍血漿）或全血靜脈輸注治療。在此基礎(chǔ)上，參照組患者口服奧美拉唑腸溶膠囊（產(chǎn)自常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950086），每次服用20 mg，每日2次，同時積極治療原發(fā)性疾病，緊密監(jiān)測生命體征指標(biāo)和胃出血狀況，待出血癥狀得以控制后實(shí)施內(nèi)鏡下手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者接受緊急擴(kuò)容治療后24 h內(nèi)實(shí)施急診開腹手術(shù)治療，直接切除病變部位，縫合胃腸吻合口，使用生理鹽水對術(shù)腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗，然后縫合切口，急診手術(shù)后進(jìn)行3～5 d的常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo) 記錄和對比兩組各項(xiàng)癥狀改善時間（腹痛改善時間、便血改善時間、嘔血改善時間、血壓恢復(fù)時間等）、臨床療效及不良反應(yīng)（膈下積液、術(shù)后切口感染、下肢深靜脈血栓）。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 按照兩組患者的癥狀表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果對其療效實(shí)施評價，主要分成3個級別：①若患者癥狀、體征徹底消除，大便隱血檢驗(yàn)呈陰性，內(nèi)鏡或X線檢查指標(biāo)無異常，視為治愈；②若患者癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，大便隱血檢驗(yàn)仍呈陽性，內(nèi)鏡或X線檢查指標(biāo)有所改善，視為有效；③若患者癥狀、體征沒有顯著好轉(zhuǎn)，或有持續(xù)加重趨勢，視為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此項(xiàng)研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS22.0軟件對其開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)癥狀改善時間等計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，組間行t檢驗(yàn)，總有效率、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]來表示，組間行χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項(xiàng)癥狀改善情況對比 試驗(yàn)組腹痛改善時間、便血改善時間、嘔血改善時間、血壓恢復(fù)時間都顯著少于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效評定結(jié)果對比 試驗(yàn)組通過治療其總有效率比參照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 試驗(yàn)組經(jīng)治療后，有2例切口感染，3例膈下積液，術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)率為9.43%（5/53）；參照組經(jīng)治療后，有1例膈下積液，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%（1/53）；試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于參照組，但組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)癥狀改善情況對比（d，±s）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)癥狀改善情況對比（d，±s）

表2 兩組患者臨床療效判定結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

胃部疾病在臨床上的發(fā)生概率相當(dāng)高，而出血性胃炎、胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃血管異常以及胃癌等疾病均可能誘發(fā)胃部出血[4]。隨著我國人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胃出血發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的發(fā)展趨勢。急性胃出血屬于一種危急重癥，其發(fā)病急驟，患者發(fā)病之后數(shù)小時內(nèi)的失血量可達(dá)到1 000 mL，若未得到及時救治，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭或者急性失血性休克，對其生命安全帶來很大威脅[5]。從臨床治療的角度上講，急診搶救的重點(diǎn)任務(wù)在于有效止血或控制出血，使患者機(jī)體維持水、電解質(zhì)平衡，促使生命體征穩(wěn)定。但誘發(fā)急性胃出血的因素眾多，對急性胃出血實(shí)施治療的整個過程中，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的病癥表現(xiàn)和個體差異給予對癥治療。入院之后，緊急擴(kuò)充血容量，在此前提下施予保守藥物治療是臨床上的常規(guī)療法；通常情況下，可采取臨床補(bǔ)液，使液體替代一部分的血液功能，遵照每流失1 mL血液補(bǔ)充3 mL液體的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，對患者實(shí)施持續(xù)性靜脈滴注，第1小時可按照患者體質(zhì)量予以10 mL/kg，之后每1 h減為5 mL/kg；但針對失血量過大者，要實(shí)施緊急輸血處理，使用全血、血漿以及代血漿進(jìn)行緊急擴(kuò)容治療。保守藥物一般選用奧美拉唑，此藥可顯著抑制胃黏膜壁細(xì)胞活性，使胃酸分泌量減少，進(jìn)而緩解胃酸對胃黏膜的刺激性；并且，奧美拉唑在發(fā)揮抑酸作用的過程中，還具有抗感染效果，可改善胃潰瘍誘發(fā)的出血癥狀。急診手術(shù)也是治療急性胃出血的一種有效方式，此方法具備對癥準(zhǔn)確、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于治療重癥胃出血，通過急診手術(shù)治療可達(dá)到確切止血的目的，有利于保證患者的生命安全[6-7]。直接手術(shù)僅適用于病情變化大，病因明確，出血量較大，經(jīng)胃鏡檢查確定胃部出血位置等情況的患者，直接切除病灶可以防止病情持續(xù)惡化，有助于挽救患者生命；其他情況均可選擇擇期手術(shù)治療。對于病情較重、合并癥或不良反應(yīng)較多者，則應(yīng)考慮實(shí)施擇期手術(shù)，先進(jìn)行保守藥物治療，使患者生命體征趨于穩(wěn)定后再安排手術(shù)治療，以確保取得良好的臨床療效。該項(xiàng)研究的結(jié)果指出：通過治療，試驗(yàn)組急性胃出血患者各項(xiàng)癥狀改善時間均少于參照組，治療總有效率高于參照組（P均＜0.05）；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。表明直接急診手術(shù)在癥狀改善和治療總有效率方面具有顯著優(yōu)勢，且不會提升不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，針對急性胃出血采取直接手術(shù)治療，有助于患者臨床癥狀的快速恢復(fù)，相比于保守用藥治療，其整體治療效果更佳。