肺結(jié)核患者肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理分析

孫玉宏

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

肺結(jié)核疾病可以按照其患病程度給予其不同規(guī)格的手術(shù)治療，利用外科手術(shù)介入將患者肺部病灶、病變肺組織切除，達到提升抗結(jié)核治療效果的臨床目的。切除術(shù)比較常用于肺結(jié)核病治療，按照不同病情種類實施諸多不同術(shù)式，如肺全切術(shù)、肺段切術(shù)、肺葉切除術(shù)、楔形切除等，按照如今臨床的普遍患病情況而言，多數(shù)患者比較適用肺葉切除術(shù)[1-2]。針對有些患者術(shù)后預后狀態(tài)不佳，護理人員需要在圍手術(shù)期階段做好患者所有護理工作，做好預防、控制相關(guān)操作確保術(shù)后患者恢復程度，為此對患者落實臨床護理干預尤為重要[3]。基于此，本次試驗研究中便圍繞肺結(jié)核手術(shù)的護理操作為中心，并已獲得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于回顧性分析法收集本次試驗對象，主要為2017年1月至2019年12月至本院接受治療的肺結(jié)核患者，按照疾病診斷準則共計篩選90例患者作為試驗對象，并平均分成兩組。按照時間線劃分，將接受一般式護理干預患者歸入常規(guī)組，將接受圍手術(shù)期護理干預患者歸入試驗組中。常規(guī)組患者年齡25～72歲，平均年齡（43.60±10.24）歲，男、女性患者之比為25∶20。試驗組患者年齡25～70歲，平均年齡為（42.82±9.71）歲，男、女性患者之比24∶21。兩組患者一般資料比較可見P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：對患者做好術(shù)前準備，包括常規(guī)用藥、衛(wèi)生清潔、規(guī)劃其飲食結(jié)構(gòu)等，若其出現(xiàn)不良反應與體征，及時通知醫(yī)師。做好呼吸道準備，指導患者有效排痰，即身體前傾后將傷口捂住深呼吸4次左右，屏氣2 s左右，后用力咳嗽。重復這種操作約10次。試驗組：本組增加圍手術(shù)期護理干預，在手術(shù)開展之前為其進行常規(guī)檢查工作，評定其腎功能指標。術(shù)前，在患者入院當天護理人員應以熱情的服務態(tài)度接待患者，為其妥善做好入院相關(guān)手續(xù)和流程，帶領患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，消除其陌生感與焦慮感。為患者做好備皮同時為其答疑解惑，叮囑在術(shù)前患者應注意的相關(guān)事項。如在手術(shù)進行前6～8 h患者必須停止飲水、進食，向患者介紹手術(shù)流程以及術(shù)中關(guān)鍵步驟。向患者介紹其主要責任護士以及醫(yī)師，帶其了解院內(nèi)相關(guān)制度。對患者健康教育開展應按照試驗對象的文化程度調(diào)整溝通方式，并向其詳細講解有關(guān)圍手術(shù)期應配合事項，爭取讓患者理解，告知患者與家屬健康宣教內(nèi)容的重要性[4]。有任何不適癥狀皆可以尋求醫(yī)護人員幫助，與患者多加溝通防止其產(chǎn)生不良情緒，消除其用悲觀的心理治療，并根據(jù)個體化情況對應展開心理疏導工作。術(shù)前再次評估患者睡眠、飲食、體征狀態(tài)，指導患者提前練習咳痰法和腹式呼吸法，為術(shù)后恢復做準備。術(shù)后，護理人員要嚴格按照術(shù)后護理措施給予患者護理操作，每日的護理工作需要有針對性的實施計劃，對于已經(jīng)完成的護理工作，應由執(zhí)行人員簽署名字確定執(zhí)行完畢，并記錄當下完成時間。術(shù)后同樣嚴密監(jiān)控患者生命體征變化，確保引流管不會發(fā)生彎折、脫落等問題。發(fā)現(xiàn)異常情況時要及時處理同時將其詳細內(nèi)容記錄于書面?zhèn)渥⒅校饕旱男再|(zhì)同樣也要詳細記錄[5]。術(shù)后應勤加觀察切口出血狀態(tài)同時對于已經(jīng)污染的輔料及時更換，保證手術(shù)切口的清潔與干燥。若患者疼痛明顯，應立即按照醫(yī)囑規(guī)定給予鎮(zhèn)痛藥物，加強呼吸道護理工作，對于排痰困難的患者可以介入霧化處理。加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增強患者體質(zhì)恢復。在術(shù)后還應給予患者肺復張護理，指導患者跟隨鍛煉行有效咳嗽，可選取半臥位將雙膝蓋彎曲保證體位不動，松弛腹肌，縮唇呼吸緩緩吹氣每日10組。使用負壓吸引將胸腔內(nèi)過多空氣、液體抽出，協(xié)同呼吸機恢復肺部張力。術(shù)后仍要堅持抗結(jié)核治療的護理，按照醫(yī)囑給予患者合適劑量與種類的抗結(jié)核藥品。

1.3 觀察指標 比較兩組住院情況、出院及入院時生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生與護理滿意度。住院情況反應患者治療預后效果，包括平均下床時間、平均在院時長、胸腔引流管滯留時長，統(tǒng)計天數(shù)相對越短則說明患者恢復的越快。出院及入院時生活質(zhì)量包括社會、環(huán)境、心理、生理4項因素，得分越高則代表患者的生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥發(fā)生情況反應包括發(fā)熱、感染、肺不張、結(jié)核播散等。護理滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0軟件進行處理，計數(shù)材料以[n（%）]表示、行χ2校驗；計量資料（±s）表示、組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院情況 試驗組平均下床時間、平均在院時長、胸腔引流管滯留時長較常規(guī)組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院情況對比（d，±s）

表1 兩組患者住院情況對比（d，±s）

注：與常規(guī)組比較，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者接受不同程度的護理干預，每組對象均為45例。經(jīng)統(tǒng)計得知，常規(guī)組中出現(xiàn)發(fā)熱4例、感染2例、肺不張2例、結(jié)核播散3例、出血1例、支氣管殘端瘺2例，總并發(fā)癥發(fā)生概率為31.11%。試驗組中出現(xiàn)發(fā)熱1例、肺不張2例、支氣管殘端瘺1例，總并發(fā)癥發(fā)生概率為8.89%（χ2=4.865，P＜0.05）。

2.3 出院時與入院時的生活質(zhì)量 兩組患者入院時各項生活質(zhì)量相較無差異性P＞0.05，在出院時試驗組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表2。

2.4 護理滿意性 常規(guī)組中統(tǒng)計滿意13例、較滿意23例、不滿意9例，總滿意率為80.00%；試驗組中統(tǒng)計滿意20例、較滿意23例、不滿意2例，總滿意率為95.56%（χ2=5.075，P＜0.05）。

表2 兩組患者出院時及入院時生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者出院時及入院時生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：入院時與常規(guī)組相較，aP＞0.05；出院時與常規(guī)組相較，bP＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核疾病在傳染科室中屬于常見性疾病，在近些年流行病學發(fā)展趨勢下，肺結(jié)核患者人數(shù)正在顯著提升，肺結(jié)核正在逐漸發(fā)展為我國高發(fā)傳染病之一。但是隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和學術(shù)研究進步，大多數(shù)肺結(jié)核患者經(jīng)過科學、規(guī)范的治療后，基本可以痊愈并且預后非常好[6]。不過仍有些臨床患者在接受治療后，效果不佳從而使肺結(jié)核癥狀反復發(fā)作，同時并不規(guī)范的結(jié)核病治療計劃和個體患者耐藥性，使得患者必須接受基本手術(shù)治療外，還要規(guī)劃完善的護理工作措施，以此來提升患者臨床治療成效，改善其機體表現(xiàn)。肺結(jié)核癥狀起病急同時患者不良體征影響性明顯，為此臨床常用肺葉切除術(shù)治療，給予圍手術(shù)期護理干預來加強患者預后身體狀況，改善呼吸困難癥狀。給予對應圍手術(shù)期護理工作才能為患者盡快解除疼痛，并控制患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少身體受損嚴重性。隨著醫(yī)療模式的不斷完善，新的臨床護理理念（圍手術(shù)期護理干預）逐漸在臨床上經(jīng)用，使患者在接受臨床治療后可以加速機體恢復，縮短住院時間[7]。另外，針對肺結(jié)核肺葉切除術(shù)后執(zhí)行具有完善特點的護理工作，可以幫助患者減少應激反應，從呼吸、咳痰方式指導、心理護理、健康教育等方面提升患者術(shù)后恢復速度，做到以患者為中心的護理執(zhí)行，保障引流順利性。結(jié)果顯示，入院前兩組生存質(zhì)量數(shù)值比較P＞0.05。出院后試驗組的生存質(zhì)量皆高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生得到明顯控制且護理滿意度相比常規(guī)組更高，P＜0.05。

綜上所述，面對肺結(jié)核患者接受肺葉切除手術(shù)治療后，需要借助圍手術(shù)期護理干預幫助患者提升術(shù)后生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥的發(fā)生加強護理滿意性，縮短其在院治療時長。