微創(chuàng)介入導(dǎo)管栓塞子宮動脈治療子宮肌瘤的臨床護(hù)理

尤蘊姣

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)上經(jīng)常出現(xiàn)的盆腔腫瘤疾病，也是人體經(jīng)常患有多腫瘤疾病，發(fā)病率在婦女腫瘤疾病中占據(jù)比例是比較高的，患者在患病期間經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)多、經(jīng)期延長等各種癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥狀，長時間失血使得女性出現(xiàn)貧血癥狀，影響患者正常生活和工作。因為放射學(xué)科的發(fā)展，微創(chuàng)治療方式受到醫(yī)學(xué)廣泛關(guān)注，將其使用在各種腫瘤治療工作中，治療效果非常好。在手術(shù)期間要最好護(hù)理工作，做好手術(shù)前期、中期配合和后續(xù)護(hù)理工作，可以保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行[1]。基于此，我院嘗試對子宮肌瘤患者實施微創(chuàng)介入導(dǎo)管栓塞子宮動脈配合護(hù)理進(jìn)行治療，并選取近年來收治于我院的40例子宮肌瘤患者作為臨床研究對象，開展相關(guān)臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2016年9月至2019年1月收治于我院的40例子宮肌瘤患者作為研究對象。其中觀察組女性年齡25～50歲，平均（39.2±0.21）歲。手術(shù)前對所有患者均使用B超和化驗檢查，子宮動脈造影證實子宮動脈多處出現(xiàn)肌瘤，患者存在小腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長等各種臨床癥狀。子宮肌瘤直徑3.50～11.60 cm，對所有患者的基線資料以及一般治療進(jìn)行對比，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 使用Selding技術(shù)經(jīng)皮做股動脈穿刺工作，將導(dǎo)管留置在患者體內(nèi)，插入4F或者3F微導(dǎo)管，行子宮動脈造影，對插入的導(dǎo)管進(jìn)行固定，然后對患者實施地塞米松10 mg，2%的利多卡因10 mL，復(fù)方慶大霉素8萬U，再給予患者300～500的PVA顆粒一個或者給予患者適量的2～3 mm真絲手術(shù)線段栓塞雙側(cè)子宮動脈后造影，對患者的造影進(jìn)行對比觀察，通過分析，發(fā)現(xiàn)患者雙子宮動脈栓塞供血完全消失，從而可以達(dá)到治療目的。①手術(shù)前護(hù)理工作，a.一般護(hù)理：護(hù)理人員要保證患者住院室內(nèi)環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，打掃好室內(nèi)，使得患者住院期間保持愉悅心情，對患者生命體征等各項指標(biāo)進(jìn)行檢測等。b.心理護(hù)理：因為患者對于疾病認(rèn)知不足，對于手術(shù)形式認(rèn)知不足，導(dǎo)致很多女性對于子宮肌瘤手術(shù)存在抵抗心理，在手術(shù)前期存在消極、恐懼和焦慮心理，尤其是未經(jīng)過生育的女性，其心理問題非常大，此時需要護(hù)士及時和患者進(jìn)行溝通，向患者講述手術(shù)形式以及成功案例，通過有效溝通減少患者消極情緒和畏懼心理，針對患者接受手術(shù)前的心理反應(yīng)進(jìn)行及時分析和研究，耐心指導(dǎo)和引領(lǐng)，在護(hù)士的引領(lǐng)下使得患者恐懼心理得以轉(zhuǎn)變，保證患者情緒穩(wěn)定，能夠更好的配合醫(yī)師治療，以積極心態(tài)接受治療[2]。②手術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之中，護(hù)士要幫助患者擺好體位；為患者提供合理化心電監(jiān)護(hù)，對患者的心率、血壓和呼吸等各種生命體征進(jìn)行記錄和觀察，還要觀察患者是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象；提供靜脈輸液通道，做好準(zhǔn)備工作；因為手術(shù)是局部麻醉，患者是清醒狀態(tài)，栓塞期間需要經(jīng)常詢問患者是否存在任何不舒服情況，對患者進(jìn)行安慰，使用溫和語言和患者溝通，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象則要暫停對比劑的使用；患者手術(shù)期間頭部偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象；對患者靜脈注射恩丹西酮8 mg，手術(shù)中對患者的各項生命體征進(jìn)行檢測和觀察，還要時刻關(guān)注患者面部表情和變化，一旦患者在手術(shù)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象要立刻提醒醫(yī)師，結(jié)合實際情況對癥處理，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行下去；拔管前期要對患者下肢活動情況進(jìn)行檢查，還要觀察患者皮膚顏色，局部壓迫止血時間是10 min，使用沙袋加壓包扎，將患者送入到病房[3]。③手術(shù)后護(hù)理工作：a.對患者生命體征進(jìn)行檢測；手術(shù)后6 h要求患者去枕平臥，頭朝著一側(cè)躺下，避免患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；積極鼓勵患深呼吸，定期檢查患者生命體征，經(jīng)常巡視各個病房，對手術(shù)部位是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象進(jìn)行檢查，還要對患者肢體遠(yuǎn)端血運情況進(jìn)行觀察和分析，判斷是否出現(xiàn)滲血以及血腫塊、是否出現(xiàn)異常顏色和濕度等，對患者的包扎藥物以及輔料及時替換，避免患者出現(xiàn)股動脈栓塞現(xiàn)象，一旦患者在此期間出現(xiàn)任何不佳情況都要及時告知醫(yī)師，然后對癥處理[4]。b.心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后患者因為穿刺部位疼痛以及身體不適，對手術(shù)預(yù)后情況產(chǎn)生擔(dān)憂心理，此時護(hù)理人員需要給予患者安慰，積極鼓勵患者，告知患者手術(shù)非常成功，進(jìn)而消除患者內(nèi)心緊張和恐懼感，從而使得患者以積極心態(tài)應(yīng)對，更好配合護(hù)士，使得疾病快速恢復(fù)[5-6]。c.疼痛護(hù)理：患者經(jīng)過手術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度疼痛和痙攣，一般都是下腹以及腰骶部位疼痛為主，這是由子宮動脈栓塞導(dǎo)致的。肌瘤是一種缺血性水腫，推注對比劑以及栓塞劑進(jìn)一步提升了子宮張力，從而使得患者出現(xiàn)疼痛感。在手術(shù)后2～3 d后疼痛十分劇烈，護(hù)士應(yīng)該提前向患者講述疼痛原因，與患者進(jìn)行溝通，通過有效互動分散患者注意力，可使用手輕輕按摩患者下腹部，或者采用熱敷形式緩解疼痛，減輕患者疼痛感，一旦患者手術(shù)之后疼痛劇烈，也可以按照醫(yī)囑少量服用鎮(zhèn)痛劑。d.陰道出血護(hù)理，一些患者經(jīng)過手術(shù)后陰道會有少量出血，這是一種正常現(xiàn)象，1～7 d自行停止，要注意觀察血量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后B超檢測，觀察子宮肌瘤大小和變化，對比患者手術(shù)1、3、6、12個月患者護(hù)理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，計量資料用（±s）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，采用t值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)配合護(hù)理治療后，患者病情均得以改善，手術(shù)前期、手術(shù)中配合以及手術(shù)后護(hù)理，對患者恢復(fù)有一定價值，減輕了患者擔(dān)憂程度，使得患者以積極心態(tài)接受手術(shù)，更好地配合醫(yī)師進(jìn)行治療，手術(shù)后對患者進(jìn)行B超檢測，對子宮肌瘤大小以及變化情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過1、3、6、12個月后對于護(hù)理滿意程度不同，并且所有患者手術(shù)后均出現(xiàn)一定程度的疼痛，對此可針對性給予護(hù)理，嚴(yán)重者可以按照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛劑，保證患者可以快速恢復(fù)[7]。通過治療發(fā)現(xiàn)，患者子宮肌瘤不同程度縮小，并且患者滿意程度不同。見表1。

表1 患者子宮肌瘤大小變化以及滿意程度對比

3 討論

動脈栓塞治療子宮肌瘤是一種全新手術(shù)形式，治療有效率非常高，此種新技術(shù)對護(hù)理提出很高要求，需要護(hù)理人員熟知各項事務(wù)，主動承擔(dān)基本責(zé)任，熟悉各項技術(shù)，在手術(shù)前中后做好準(zhǔn)備工作，對手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)有效觀察，及時向患者講述清楚，定期觀察和護(hù)理，通過有效護(hù)理減少患者內(nèi)心壓力和恐懼心理，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行下去[8]。在整個手術(shù)期間，一定要做好準(zhǔn)備，手術(shù)前期和患者溝通，掌握病情后告知成功概率及可能出現(xiàn)的疼痛等，減少患者抵觸心理，做好心理引導(dǎo)工作，使得患者可以更好的配合醫(yī)師治療，減少手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)中有效配合醫(yī)師，時刻關(guān)注患者生命體征，做好心理疏導(dǎo)工作，使得手術(shù)順利進(jìn)行下去[9]。研究結(jié)果顯示，對所有患者均采用B超進(jìn)行隨訪，所有患者臨床癥狀均減輕，肌瘤完全栓塞患者28例，5例患者經(jīng)過手術(shù)治療后自然懷孕，并且通過治療后患者護(hù)理滿意程度顯著提升，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。由此看出，微創(chuàng)介入導(dǎo)管栓塞子宮動脈配合護(hù)理治療效果更加安全可靠。