系統性護理對直腸癌Miles術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響

楊 艷

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

相關試驗表明，為直腸癌Miles術后腸造口患者進行常規護理后的恢復效果遠不及對其采用系統性護理的效果[1-2]，特別是兩種護理方式對患者的術后自我護理能力和生活質量改善具有較大的差距[3]，本文因此開展研究，通過對照試驗來討論系統性護理對病癥患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年12月至2019年6月收治直腸癌Miles術后腸造口患者中抽取68例，將患者均分為采用系統性護理的試驗組與采用常規護理的對照組，其中試驗組共34例患者，其中男患者17例，女患者17例，年齡41～73歲，平均（54.36±4.21）歲；Dukes分期：A型10例，B型15例，C型9例；對照組共34例患者，其中男患者15例，女患者19例，年齡43～75歲，平均（55.01±3.91）歲；Dukes分期：A型9例，B型14例，C型11例，兩組患者的性別、年齡、Dukes分期在比較后差異無統計學意義（P＞0.05），試驗前兩組患者均已排除主要器官障礙患者、血液循環系統疾病患者、免疫系統疾病患者、精神異常患者。試驗在對患者及其家屬進行全程講述，所有患者及其家屬表示同意并簽署試驗同意書后開始。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組護理方法 醫護人員為對照組患者進行常規護理方法，其中包括對患者進行常規的飲食護理，用藥護理，專科手術護理。

1.2.2 試驗組護理方式 在對照組患者的基礎上，醫護人員為試驗組患者進行系統性護理干預，其中的具體措施如下。

1.2.2.1 延續性的相關知識教育 醫護人員在試驗前需要為患者及其家屬進行腸造口手術和護理的相關知識培訓，可以采用文字、圖片、視頻等方式，使患者通過對相關知識對病癥進行了解，從而降低其對于手術的恐懼感。在手術前后需要對患者進行手術治療的相關知識輔導了解。

1.2.2.2 手術前護理 醫護人員在手術前還需要對患者及其家屬進行護理相關技能的培訓，指導其清洗造口模具，并為其進行示范，同時需要為其講述更換造口袋的重要性。并在手術前為患者講明術后需要配合的要求以及術前需要提前進行的準備。

1.2.2.3 手術后護理 在患者手術完成后醫護人員需要再對患者進行一次清洗造口模具和更換造口袋的培訓，根據患者手術情況演示如何對患者進行造口袋更換。另外醫護人員還要及時的對造口進行測量、清洗，并指導患者家屬對患者的造口處進行監測，要求患者家屬對造口處清洗和造口袋更換時進行記錄和拍照，以便醫護人員對患者造口部位進行恢復效果觀察。另外要注意的是，患者的在手術治療后還需要進行擴肛運動以防止患者出現腹部高壓現象，這項工作除了有醫護人員進行專業的檢測外，還需要患者與其家屬進行有效的配合，腹內高壓會造成患者腹部疼痛，若患者出現疼痛，家屬應當及時的詢問患者疼痛程度，在疼痛程度較輕時按照培訓的按摩手法進行按摩，當患者疼痛程度劇烈時及時為看診的醫護人員進行病癥詳細描述[4-6]。在整個手術期恢復內，患者家屬需要注意對患者進行輔助的鍛煉以促進身體恢復，嚴格禁止患者在恢復期內做出重體力運動，以防止因為重體力運動導致傷口破裂、發炎，同時也禁止患者急性劇烈運動，以防止手術周圍組織器官出現脫垂。

1.2.2.4 出院前護理 患者的病癥康復程度在可以出院時，醫護人員需要再對患者進行一次全面的體檢，根據體檢的情況重新為其設計一套出院后的康復護理方法，并將重新設計的方案為患者及其家屬進行講解，要求患者必須按時按量服用藥物，患者家屬需要及時為其進行傷口護理，同時以電話、微信、QQ等方式保持與他們的聯系，在有條件的情況下，邀請患者加入本科室內的治療恢復微信、QQ群。

1.2.2.5 出院后的護理 由于醫護人員無法有效的觀察出院后患者的病癥情況，因此需要對患者進行及時的隨訪，包括電話、微信、上門隨訪等，目的是對患者的病情情況及時了解，為患者及其家屬做好情緒輔導，要求患者能夠保持自信、健康的心態來進行恢復，要求患者家屬對患者進行鼓勵和支持。同時對患者的生活情況進行了解，以防止由于患者不良的生活習慣影響康復效率。在患者回院進行復查時，可以將多次復查結果中良好的指標向患者指出，以增強患者的治療信心；對患者家屬指出恢復不佳的指標，并引導患者家屬進行回憶，了解患者是否有過不利于恢復的行為或患者是否被周圍環境影響，若有則進行改正或更換恢復環境[7-8]。若患者出院后恢復效率明顯下降，醫護人員可以利用微信和QQ對患者，對患者在家的飲食規律，睡眠時間、用藥方式和不良習慣進行了解并進行鼓勵或指正，同時可以要求患者家屬進行監督。并在患者兩次復查期間進行2～3次上門隨訪，采用相關的儀器設備進行檢查，目的是防止患者及其家屬由于對并發癥、后遺癥以及恢復狀況的不了解而出現意外情況。

1.3 效果標準 在兩組患者護理過程結束后，醫護人員對患者的自我護理能力和生活質量水平進行比較，其中患者的自我護理能力評估包括患者的自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平、自我概念4項，患者的生活質量評分包括其認知功能、情緒功能、社會功能、驅體功能4項，所有的評分均為分數越高，恢復效果越好，相應采用的護理方法效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件分析數據，用t檢驗計量資料比較，以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平、自我概念、認知功能、情緒功能、社會功能、驅體功能評分均明顯高于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力和生活質量綜合評分比較（分，±s）

表1 兩組患者自我護理能力和生活質量綜合評分比較（分，±s）

3 討論

在試驗中發現，直腸癌患者術后易出現較多的后遺癥，再加上恢復期間衛生等原因也容易出現一些并發癥狀，另外因患者對于手術的不了解以及極長的恢復期影響，患者極為容易在各個階段出現心理問題，若不及時護理，極有可能導致患者因為心理癥狀影響自身恢復效率[9-10]。因此對患者的護理內容中還需要加上對于患者的系統性心理護理，這需要患者家屬與醫護人員配合，在手術前階段主要為患者增強治療配合度和治療意愿，以便配合進行手術治療，在手術后則主要對患者進行恢復信心鼓勵，同時為患者進行治療良好效果統計和心理不良情緒疏導，從而幫助患者增強病癥恢復信心。綜上所述，為直腸癌Miles術后腸造口患者進行系統性護理能有效的提高患者的術后生活質量，幫助患者提高自我護理能力，值得在相同病癥患者治療恢復期內進行推廣和普及。