奧曲肽聯(lián)合胃腸減壓負(fù)壓吸引對(duì)腸梗阻患者腹痛消失時(shí)間的影響

蔣婷婷 湖南省腦科醫(yī)院 湖南省第二人民醫(yī)院，湖南省長沙市 410007

腸梗阻是一種外科常見的急腹癥，與各種因素導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過障礙有關(guān)，好發(fā)于腹內(nèi)炎癥患者及腹部手術(shù)患者。其中，急性腸梗阻具有診斷困難、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，常伴有持續(xù)性地劇烈腹痛，嘔吐亦不能緩解腹痛腹脹，可造成酸堿、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者致死，對(duì)患者生命安全有著嚴(yán)重威脅[1]。臨床上，腸梗阻患者常采用保守治療，奧曲肽是一種生長抑素，可強(qiáng)效抑制全消化道液激素，減少患者腸腔內(nèi)積聚的液體，改善臨床癥狀[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，腸胃減壓負(fù)壓吸引是治療急性腸梗阻的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，該方式利用負(fù)壓吸收原理將患者胃腸道內(nèi)積聚的氣體、液體等內(nèi)容物通過胃管吸出，降低胃腸道內(nèi)部壓力，有助于胃腸功能恢復(fù)。目前，奧曲肽聯(lián)合胃腸減壓負(fù)壓吸引治療腸梗阻的相關(guān)文獻(xiàn)甚少，效果尚不明確。基于此，本文將探究奧曲肽聯(lián)合胃腸減壓負(fù)壓吸引對(duì)腸梗阻患者腹痛消失時(shí)間及血清炎癥因子的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年10月我院接收的92例腸梗阻患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡24～68歲，平均年齡(46.15±1.28)歲；對(duì)照組男25例，女21例，年齡24～69歲，平均年齡(46.20±1.31)歲。本研究已獲患者、家屬同意以及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部立位平片顯示多個(gè)腸管擴(kuò)張、液氣平面等梗阻X線征象；近3周，接受過腹部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和腹內(nèi)疝等因素造成的腸梗阻；對(duì)本文研究藥物過敏者。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受解痙止痛、抗菌藥抗感染、酸堿水電解質(zhì)紊亂糾正和腸外營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用奧曲肽治療，即醫(yī)護(hù)人員為患者皮下注射0.1mg奧曲肽注射液(國藥準(zhǔn)字H20150364 生產(chǎn)廠家：瑞士諾華制藥有限公司)，每8h給藥1次。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合胃腸減壓負(fù)壓吸引治療，即采用一次性F14硅膠胃管(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州源康醫(yī)療器械廠)，插入長度為45～55cm，然后采取經(jīng)壁掛負(fù)壓吸引，在壁掛吸引器的連接管和胃管上置入并用膠布固定20ml的注射器針頭。在負(fù)壓吸引胃時(shí)，固定針頭可同時(shí)“進(jìn)氣”，從而避免負(fù)壓過大造成吸引胃壁損傷。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者的治療效果，療效判斷[4]：治愈：電解質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)正常，腹部立位平片顯示積液積氣及腸管擴(kuò)張基本消失；有效：電解質(zhì)指標(biāo)有所改善，腹部立位平片顯示積液積氣及腸管擴(kuò)張明顯好轉(zhuǎn)；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善情況，包括腹痛緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間和胃腸減壓量(胃腸減壓總量/治療天數(shù))。(3)對(duì)比兩組患者的血清因子水平，抽取患者3～5ml的空腹靜脈血，經(jīng)2 500r/min的轉(zhuǎn)速離心10min后，將血清分離待測(cè)。采用免疫透射比濁法檢測(cè)白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組治療總有效率低于觀察組(χ2=5.612，P=0.017<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血清因子水平對(duì)比 治療前，兩組血清因子水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后，對(duì)照組IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清因子水平對(duì)比

2.3 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比 對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均長于觀察組(P<0.05)，對(duì)照組胃腸減壓量低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

3 討論

腸梗阻是臨床常見病和多發(fā)病，常伴有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等主要癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腸梗阻會(huì)降低腸管厚度，增加腸腔壓力，從而引發(fā)腸壁充血水腫，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)[5]。奧曲肽是治療腸梗阻的常用西藥，而腸胃減壓是降低患者腹腔壓力，改善腹痛腹脹的主要措施之一。傳統(tǒng)的胃腸減壓方式常出現(xiàn)引流不暢等情況，本次研究受負(fù)壓雙套管啟發(fā)對(duì)胃腸減壓進(jìn)行了改良，將減壓器負(fù)壓改為經(jīng)壁掛負(fù)壓吸引，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)胃腸減壓方式的不足。

本文結(jié)果表明，對(duì)照組治療總有效率低于觀察組；對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均長于觀察組，胃腸減壓量低于觀察組。分析其原因可知，奧曲肽是一種生長抑素類似物，對(duì)胃腸道、胰腺等分泌細(xì)胞有強(qiáng)效的抑制作用，不僅能促進(jìn)腸黏膜吸收消化液，從而最大限度地減少腸腔內(nèi)積聚的大量消化液，降低梗阻以上腸管的擴(kuò)張，還能減少腸壁壞死和缺血，從而促進(jìn)腸壁血液循環(huán)恢復(fù)正常，改善小腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而緩解腹痛，恢復(fù)腸胃功能[6-7]。

相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，腸胃減壓的胃管引流不暢與壓力不當(dāng)有密切關(guān)聯(lián)，壓力過小易造成胃管接口與側(cè)孔堵塞，壓力過大易導(dǎo)致胃黏膜被胃管側(cè)孔吸附，造成引流不暢，影響減壓效果。本次研究采用的胃腸減壓負(fù)壓吸引方式不僅可隨時(shí)調(diào)整壁掛吸引壓力，保證有效的吸引效果，還能避免負(fù)壓過大造成胃壁黏膜損傷[9]。在本次研究中，對(duì)照組IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均高于觀察組。分析其原因可知，腸壁局部炎癥反應(yīng)將增加腸黏膜通透性，導(dǎo)致炎癥滲出，而腸壁水腫將加速TNF-α和hs-CRP等炎性因子的分泌和釋放，進(jìn)一步增加腸黏膜通透性，造成惡性循環(huán)[10]。胃腸減壓負(fù)壓吸引不僅能減少腸道壓力，還能改善血運(yùn)障礙，避免腸管壞死、腸道菌群移位等惡性循環(huán)的形成[11]。奧曲肽可通過降低腸黏膜的通透性，改善及保護(hù)腸黏膜的屏障功能，從而有效保護(hù)腸壁細(xì)胞，加速腸壁水腫消退和炎癥滲出，降低炎癥因子水平[12]。因此，奧曲肽聯(lián)合胃腸減壓負(fù)壓吸引治療具有協(xié)同作用，消化液不僅能通過腸黏膜吸收，還能通過負(fù)壓吸引減少，兩者聯(lián)合可最大限度地減少腸腔內(nèi)的積聚液體，降低腸腔壓力，改善局部炎癥反應(yīng)。

綜上所述，腸梗阻患者經(jīng)奧曲肽與胃腸減壓負(fù)壓吸引聯(lián)合治療的效果良好，值得應(yīng)用。