益氣排石湯聯合鹽酸坦洛新對上尿路結石術后患者結石排出情況的影響

沈劍鋒 福建省漳州市中醫院外科 363000

上尿路結石主要包括腎和輸尿管結石，臨床以疼痛、血尿為主要癥狀，嚴重者發生尿潴留[1]。體外沖擊波是用于治療尿路結石的主要方法，臨床操作便捷，損傷小，但排石時間長，結石殘留率及復發風險較高，碎石后仍需輔以藥物治療，以促進結石排出[2]。鹽酸坦洛新是用于碎石術后治療的常用藥物，在促進結石排出中具有一定效果。中醫研究認為，上尿路結石為病位在腎，補腎益脾在上尿路結石治療中具有獨特優勢[3]。為此，本研究在上尿路結石術后采取益氣排石湯聯合鹽酸坦洛新治療，旨在探討其對排石效果的影響，為上尿路結石治療提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年2月—2019年2月收治的上尿路結石手術患者100例為研究對象，研究經醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法分成兩組，各50例。對照組女22例，男28例，年齡24～57歲，平均年齡(43.91±9.22)歲；腎結石24例，輸尿管結石26例；結石最大直徑6～13mm，平均直徑(10.02±2.15)mm。研究組女21例，男29例，年齡23～58歲，平均年齡(43.95±9.17)歲；腎結石23例，輸尿管結石27例；結石最大直徑6～14mm，平均直徑(10.04±2.16)mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]診斷標準：中醫診斷標準：癥見腰腹隱痛，少尿或排尿無力，尿液為暗紅色或夾雜血塊，神倦無力，畏寒，脈細弱。西醫診斷標準：腰腹疼痛，排尿困難，澀痛頻急，肉眼可見血尿，或尿中可見砂石；腹部X平片可見腎或輸尿管結石陰影。

1.3 入選標準 納入標準：符合中西醫診斷標準；均接受體外沖擊波碎石術治療，且對本研究涉及療法耐受；簽署知情同意書。排除標準：為其他類型泌尿系統結石；合并尿路感染、器官功能不全、糖尿病或肥胖者；處于妊娠、哺乳期；伴有出血風險。

1.4 方法 所有研究對象均接受體外沖擊波碎石術治療。對照組在術后服用鹽酸坦洛新緩釋膠囊(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080063)，0.2mg/次，qd，餐后溫服。研究組加服益氣排石湯治療，組方：金錢草60g，黃芪、雞內金各30g，黨參、海金沙各20g，車前子、菟絲子、茯苓、牛膝、石韋各20g，澤瀉、丹參各10g。水煎濾渣取汁200ml，早晚等量溫服。持續治療10d 為1個療程，均治療2個療程。

1.5 觀察指標 (1)統計兩組血尿持續時間及結石排出時間，時間越短則效果越好。(2)于患者術前及術后3d晨起時采集空腹靜脈血，3 000r/min離心10min，采用全自動生化分析儀器測定半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys-C)，并計算腎小球濾過率(GFR)。(3)治療后記錄兩組結石排出率，并隨訪1年，記錄兩組復發率。結石排出：腹部X平片檢查顯示腎及輸尿管結石陰影完全消失；未排出：腹部X平片檢查顯示結石陰影移或縮小，或無變化。

2 結果

2.1 血尿持續及結石排出時間 研究組血尿持續及結石排出時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血尿持續及結石排出時間比較

2.2 腎功能指標水平 兩組術前腎功能指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后3d與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后3d GFR水平高于對照組，Cys-C水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標水平比較

2.3 結石排出率及復發率 研究組治療后結石排出率為96.00%(48/50)，1年內復發率為4.00%(2/50)；對照組結石排出率為82.00%(41/50)，復發率為16.00%(8/50)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.005、4.000，P=0.025、0.046)。

3 討論

體外沖擊波碎石術是將結石擊碎后經輸尿管排出體外，較取石術創傷更小，安全性高[5]。碎石后結石較小可順利排出，部分結石體積較大則排出困難，且體外碎石會對患者腎功能造成一定影響，不利于患者恢復。祖國醫學將上尿路結石歸于“沙淋”“石淋”等范疇，認為腎虛為主要病機，腎虛為熱所乘，熱則成淋，淋久傷正，累及脾臟，致脾腎兩虛，氣血瘀滯[6]。同時，手術會造成局部脈絡損傷，氣血受損，臟腑不和，加重血尿等癥狀。故補腎益氣、活血化瘀、利尿通淋是上尿路結石術后治療重點。

鹽酸坦洛新是用于治療異常排尿的常用藥物，可有效改善尿道、膀胱頸等部位平滑肌功能，減小輸尿管阻力，促進結石排出[7]。但鹽酸坦洛新對患者腎功能無明顯改善作用，遠期復發率較高。本研究結果顯示，研究組血尿持續及結石排出時間均短于對照組，術后3d腎功能指標水平優于對照組，結石排出率高于對照組，1年內復發率低于對照組。表明益氣排石湯聯合鹽酸坦洛新在上尿路結石術后患者中具有較高的應用價值。益氣排石湯中丹參入心、肝經，可活血化瘀，菟絲子入脾、腎經，有補陽益陰之效，二者用為君藥，共奏補腎益脾、行氣活血之功。金錢草入肝、腎、膀胱經，可解毒消腫、利濕通淋；海金沙入小腸、膀胱經，清熱利水，止痛通淋；黃芪、黨參歸脾、肺經，有補氣升陽、生津養血、利水消腫之效，以上共為臣藥，助君藥行氣活血、補腎益脾，并可利濕通淋，利于結石排出。茯苓歸心、脾、腎經，可健脾安神、利水消腫；澤瀉入腎、膀胱經，利水滲濕；車前子入腎、肺經，清肺利濕、利水通淋；石韋入膀胱、肺經，清熱通淋；牛膝入肝、腎經，活血祛瘀，疏利下行、利尿通淋；雞內金入膀胱、小腸經，可化堅消石[8]。上述藥物共為佐藥，能夠治療兼癥。中西藥共用，不僅可清利膀胱，促進結石排出，減輕臨床癥狀，還可補腎益脾、活血化瘀，改善手術造成的氣滯血瘀、臟腑不和，促進腎功能恢復，降低疾病復發風險。

綜上所述，上尿路結石患者術后采用益氣排石湯聯合鹽酸坦洛新治療效果確切，能夠加速結石排出及癥狀緩解，提高結石排出率，并可改善患者腎功能，降低復發風險。