高血壓合并陣發性房顫患者心臟超聲臨床特點及其與房顫發生的關系

郭桂蘭 黃和平 湖南省郴州市第一人民醫院 超聲科 影像科 43000

高血壓是多種心腦血管疾病類型發生的獨立危險因素[1]，有文獻表明[2]，高齡人群高血壓患病率為56.5%，成為危害現代人群身心健康的主要慢性非傳染性疾病之一。有研究[3]說明，高血壓患者收縮壓變異性升高是新發房顫的獨立危險因素。近年來，飲食結構、生活水平的提高，使高血壓患病率日漸提高，房顫發生率也隨之增加。心臟超聲是常用的診斷手段，能清晰顯示心臟生理、病理變化，房顫發生會造成心房解剖重構以及電生理重構，因此根據心臟超聲表現，可判斷心臟病理變化特點[4]。因此本文分析高血壓合并陣發性房顫患者心臟超聲的檢查特點，探討與房顫之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該研究符合本院醫學倫理委員會審批標準，且審核通過。納入標準：(1)所有患者均符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5]中原發性高血壓標準；(2)房顫組有動態心電圖房顫的證據表現；(3)患者及家屬對研究持知情態度，簽署了同意書。排除標準：(1)有冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病等心臟器質性疾病；(2)各種心肌病、瓣膜病者；(3)NHYA分級≥Ⅲ級；(4)有腦卒中、急性感染、惡性腫瘤者。納入82例高血壓合并陣發性房顫患者作為房顫組，60例單純原發性高血壓患者為高血壓組，兩組患者均于2018年1月—2019年12月到院就診，且兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 檢測方法 兩組患者在院行超聲心動圖監測，X150型超聲心動圖儀器(機器型號：Philips iE Elite 探頭型號S5-1)，探頭頻率為2.5～3.0MHz。由同一位經驗豐富、資深的臨床醫師完成檢查，準確記錄二尖瓣舒張早期心室快速充盈峰值速度(E)；使用M型超聲檢測舒張期左室內徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVSd)、舒張期左心室后壁厚度(LVPWT)；測量收縮期左心房前后徑(LAD)及左心室射血分數(LVEF)；統計患者有無二尖瓣反流發生情況。

2 結果

2.1 兩組心臟超聲相關指標比較 房顫組LAD、LVSd的表達水平及二尖瓣反流發生率均高于高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)，其余超聲指標比較無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟超聲指標比較

2.2 心臟超聲指標與房顫之間的關系 以心律作為因變量(陣發性房顫=1，SR=0)，將LAD、LVSd、二尖瓣反流作為自變量，經Logistics回歸分析，LAD、IVSd及二尖瓣反流是高血壓合并陣發性房顫的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)，E/A并非是危險因素，見表3。

表3 心臟超聲指標與房顫之間的關系Logistics回歸分析

3 討論

高血壓是當前危害社區居民身心健康、生活質量的常見疾病。多數高血壓患者病程延長，長期高血壓作用下會出現諸多并發癥，伴心臟結構改變。陣發性房顫是高血壓患者常見并發癥，由高血壓性心臟病造成的陣發性房顫發生率占22%～36%，預估到2050年陣發性房顫發生率將增加3倍以上[6]。當前高血壓并發陣發性房顫的發病機制尚未明確，可能是因為高血壓病程延長，會造成心臟結構重塑，出現心肌代償性肥大、心功能衰竭等病癥。同時高血壓患者體循環動脈壓力持續升高，使左心室代償性肥厚，左心室舒張功能降低，致左房容量負荷量及其壓力增加，導致左心房形態及病理改變[7]。左心房改變會引起心房電活動異常，使心房傳導速度延長，進而使心房擴大，心房活動出現折返，誘發房顫。

心臟超聲是當前診斷心臟器質性疾病的有效手段之一，通過超聲顯示心臟解剖結構，判斷疾病發生情況[8]。本文中，房顫組LAD、LVSd的表達水平以二尖瓣反流發生率均高于高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究發現，高血壓患者合并陣發性房顫后，左心室擴大、室間隔增厚。二尖瓣反流是反映機體左心房擴大、左心室肥厚的重要指標，因此二尖瓣反流的發生表明了機體發生左心室擴大、室間隔增厚情況。與房顫之間的關系評價中，經Logistics回歸分析，LAD、IVSd及二尖瓣反流是高血壓合并陣發性房顫的危險因素。具體原因分析是高血壓并發陣發性房顫后，左心室后負荷壓力升高，逐漸形成左心室肥厚。左心室肥厚的形成，會相應降低左心室舒張功能，在代償性增加壓力作用下，促使左心房排出量增加，心房結構異常。患者發生二尖瓣反流的機制作用是二尖瓣反流產生的逆向血流，會持續沖刷心房，緩解左心房血液阻滯程度[9]。高血壓合并陣發性房顫常會誘發機體嚴重的炎癥反應，刺激氧化張力，同時會激活體液因子，進而出現心肌細胞肥大及心肌細胞纖維化。左心室肥厚是反映機體左心室內壓狀態，表明左心房局部血液流通緩慢，造成局部血流淤滯，甚至會導致腦卒中的發生。為了緩解左心房擴大誘發的不良癥狀，患者多會出現二尖瓣反流。有研究[10]表明，陣發性房顫年齡越大，越易發生高血壓或腦梗死。而高血壓病程越長，血壓調節功能降低，使血壓控制效果不佳，影響左心室功能，使心房結構異常改變，誘發陣發性房顫。

綜上所述，高血壓合并陣發性房顫患者經心臟超聲檢查，超聲檢查特點表現明顯，以左心房擴大及室間隔增厚明顯為主，并伴發二尖瓣反流，與房顫發生關聯密切。因此對本病患者行心臟超聲檢查，能夠發現患者病情變化特點，為臨床治療提供依據，臨床意義重大，值得推廣應用。