死亡狀況及相關因素分析

周麟永 陳建麗 凌 萍 唐 熔 林 宜 王 莎 彭 莉 鄧秀琴

貴州省貴陽市婦幼保健院 貴陽市兒童醫院 PICU 550003

兒科急診患兒具有起病突發、進展迅速、死亡率高等特點，兒科急診醫生常要面對突發患兒死亡事件，雖然目前醫療水平不斷提高，但是急診危重患兒死亡率居高不下[1]。本研究對 2010—2017年貴陽市婦幼保健院411例急診死亡患兒臨床資料進行回顧性分析，掌握死亡患兒疾病特點、病因構成、變化趨勢等，對提高急診兒科醫療質量、降低兒童死亡率起到一定的指導作用。

1 資料和方法

1.1 資料來源 來源于我院2010—2017年急診死亡患兒共計411例。其中男231例，女180例。≤28d 124例，～1歲197例，～3歲66例，～5歲13例，5歲以上11例。

1.2 方法 回顧性分析死亡患兒的臨床資料及病例特點，比較患兒性別、年齡、死亡原因等，分類以《國際疾病分類》(International classification of diseases，ICD)10編碼為標準。如有兩個或兩個以上診斷，以第一診斷作為死因統計。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 411例死亡病例中，男231例(56.20%)，女180例(43.80%)，男：女1.28∶1，急診死亡患兒以男性居多，但差異無統計學意義(P>0.05)。≤28d 124例(30.17%)，～1歲197例(47.93%)，～3歲66例(16.06%)，～5歲13例(3.16%)，5歲以上11例(2.68%)。5歲內死亡400例(97.32%)，是急診死亡患兒的主要年齡段。

2.2 死亡病因分析 本組資料顯示(見表1)，前10位死亡病因依次為重癥肺炎20.44%、多器官功能衰竭13.63%、早產兒9.73%、 腹瀉病伴重度脫水8.52%、肺出血 6.81%、低血容量性休克4.87%、膿毒性休克4.14%、新生兒呼吸窘迫綜合征3.65%、新生兒窒息3.41%、手足口病(危重型)3.41%，其中前5位疾病導致的死亡患兒數占總死亡數的59.14%。而肺炎仍是兒童急診死亡的首位死因，由于肺炎、呼吸窘迫綜合征死亡患兒高達 24.09%，提示呼吸系統疾病仍是兒童患者死亡的主要病因；而意外傷害、手足口病導致的死亡患兒近年來呈增加趨勢。從死亡構成分析，主要導致兒童死亡的前五位疾病分別是，新生兒疾病居第一位，其次呼吸系統疾病、消化系統、血液系統疾病、意外傷害。

表1 411例死亡病例死亡情況及疾病情況分析

3 討論

我院411例兒科急診死亡病例的臨床資料中，男性多于女性，多發生于5歲以內。新生兒死亡例數占總急診患兒死亡數的18.25%，是兒科疾病的高危年齡層，分析原因可能為嬰兒期免疫系統未發育成熟，自身抵抗力差，對外界環境變化適應能力差，容易感染多種病原菌而致病或致死[2]。

20世紀初,我國嬰幼兒的主要死因是急性傳染病、腹瀉、嚴重營養不良等,天花、霍亂、鼠疫等疾病時有爆發。而本文結果顯示，前5位死亡病因依次為重癥肺炎、多器官功能衰竭、早產兒、腹瀉病伴重度脫水、肺出血。這說明隨著預防醫學發展、普及和經濟發展，傳染病得到有效控制。而新生兒死亡原因構成第一位為早產，早產兒由于胎齡小、體質量低、各器官系統發育不完善，從而導致窒息、呼吸窘迫綜合征等。一般農村孕婦的發生率較高，這與平時產前檢查意識不強、對優生優育缺乏重視等息息相關[3]。所以重視孕期保健，加強孕期營養，避免重體力勞動，提高助產技術和新生兒復蘇技術是降低早產和低出生體重兒發生的重要措施。需要引起注意的是近年來文獻資料顯示，意外傷害是我國0～14歲兒童的首位死亡原因，占兒童死亡的31.3%，而且呈逐年上升趨勢。“兒童意外傷害”是指突發事件、意外事故，它包括窒息、車禍、溺水、燒傷、燙傷、中毒等[4]。目前，中國大多數家庭都是獨生子女，一旦發生致傷、致殘甚至致死的意外事故，會給孩子、家庭乃至社會造成嚴重影響。所以制定多項安全措施，讓家長加強防范常識，是降低兒童死亡率另一關鍵點[5]。

綜上所述，5歲以下兒童是急診死亡的主要人群，肺炎是本院患兒急診死亡的主要病因，由于急診科是危重患兒救治的重要地點，而危重疾病的急救質量是降低患兒死亡率的重要保障，因此急診科醫護人員充分了解本地區兒童死亡原因及死因構成，找出影響兒童死亡的病種，通過加強急救技術和技能培訓，積極采取措施中斷兒童死亡及疾病發生的鏈條，從而預防疾病的發生和死亡。