從極地看“東方”

文/本刊記者 郭瀟雅

同濟大學附屬東方醫院擁有一支國內最大的極地醫生團隊，積累了豐富的極地醫療保障經驗，完成了中國首部《極地醫學》專著。

2021年11月8日，中國極地研究中心主任劉順林向同濟大學附屬東方醫院（簡稱“東方醫院”）授予了4塊牌匾：同濟大學附屬東方醫院中國南極長城站醫療點、同濟大學附屬東方醫院中國南極中山站醫療點、同濟大學附屬東方醫院“雪龍”號船醫療點和同濟大學附屬東方醫院“雪龍2”船醫療點。這4個醫療點，均是國內首次由單體醫院托管極地考察醫療保障工作并專門成立的醫療點。

從2015年東方醫院首次向中國南極考察隊派出隨隊醫生算起，該院至今共有14人次承擔過中國南北極考察醫療保障任務（其中4人承擔過2次），在全國單體醫院中，是承擔國家極地考察醫療保障任務最多的醫院。2020年7月，自然資源部所屬中國極地研究中心與東方醫院簽訂戰略合作協議，成立同濟大學附屬東方醫院國家極地考察醫療保障與研究中心（以下簡稱“極地醫療研究中心”），所有極地醫生成為中心成員。這支國內最大的極地醫生團隊，在歷次極地醫療保障中積累了豐富的經驗，更是首次建立了中國極地特種醫學技術理論體系，有力地支持了國家極地科考戰略。

那么，為何極地考察醫療保障任務會落戶東方醫院？極地醫療保障任務有哪些，需要怎樣素質的醫生？極地醫學對傳統的診療觀念和技術模式會帶來哪些借鑒和改變？極地環境如何，在極地工作之余有哪些有趣見聞？帶著這些問題，《中國醫院院長》雜志記者走進東方醫院極地醫療研究中心。

2021年11月5日

中國第38次南極考察隊首批154 名隊員搭乘“雪龍”號船從上海出發，執行南極科學考察任務，預計2022年4月中旬返回國內。此次南極考察共有5位保健醫生隨行，其中4位來自東方醫院。

特訓全科高手

極地考察是黨中央高度重視的國家發展戰略，每一步進展都會受到社會各界的關注。在各國的“極地競爭”中，科考隊員在極地的生命安全與健康生存能力，往往放在首要位置。然而，在中國極地考察初期，醫療保障工作并不規范。究其原因，是極地考察醫療保障任務由全國醫院分擔，任務安排缺少連貫性和延續性，保障體制不科學，工作流程缺少統一規范，沒有系統的發展規劃，這都影響到極地醫療保障事業的進步和提升。

同濟大學附屬東方醫院院長、國家極地考察醫療保障與研究中心主任劉中民提到，根據國務院布局，國家極地考察的國內基地落戶上海浦東新區，東方醫院是隸屬于浦東新區政府的最大醫院，按照國家行政屬地化管理慣例，東方醫院有責任也有意愿承擔國家極地考察醫療保障任務。相關部門經過多方調研、慎重考慮后，最終決定將中國極地考察站（船）醫務所交給東方醫院托管。

劉中民告訴記者，極地的自然環境特殊極端，謂之五極：極寒、極風、極旱、極晝和極夜，存在很多未知的健康風險，特別是誘發慢性病發作。但是，極地的醫療條件受到很大限制，醫療設備不可能達到人類聚居區水平，且醫生是單兵作戰，工作任務艱巨，工作環境惡劣，在保障科考隊員健康的同時，極地醫生還要承擔設備搭建、遠程會診、醫學科研等任務，所以，對極地醫生的挑選，可謂是“萬中挑一”，被選上的，還要參加多次“特種技能訓練”。

據介紹，考察隊員在極地戶外活動處于極寒、大風和冰雪狀態中，室內活動則以“蝸居”生活為主。多年極地醫療經驗表明，消化、呼吸、腰腿痛，甚至皮膚病等各種疾病都可能在極地發生，極地醫生需要具備全科診療技術。對極地醫生開展特種技能訓練，至少要進行12個學科的輪科培訓，將各科常見病病理機制和診療技術進行邏輯貫通，并熟練掌握“臨床與預防合體”診療模式和“極地緊急手術”流程技巧，方能勝任極地醫療工作，最大程度保障科考隊員健康。

2 極地醫生身后出現了美麗的極光。

在中國第37次南極考察中，“雪龍2”行駛在浩瀚的南太平洋上，一位24歲的科考隊員突發疾病，皮膚呈大面積紅色丘疹樣并持續發燒。剛剛經過輪科培訓的東方醫院消化內科主治醫師胡淼憑借特訓中學到的臨床知識，初步診斷為帶狀皰疹感染，屬于重癥皮膚病。由于大海上通訊不便，胡淼決定先按感染帶狀皰疹治療，再想辦法把照片傳到國內進行專家會診。兩天后，國內皮膚科專家肯定了他的診斷，并指導繼續用藥治療，患者最終痊愈。跨學科對科考隊員進行診斷并科學施治，是極地醫生特有的使命。

創造“中國模式”

極地醫療條件有限，如何更好地遵循“預防與臨床合體”診療模式成為難題。為此，東方醫院創立了“極地特種醫療業務運行體制”“極地藥品供應體系”和“南極——上海遠程會診系統”，三大體系具有豐富的創新內涵，成為獨有的極地科考醫療保障“中國模式”。

同濟大學附屬東方醫院國家極地考察醫療保障與研究中心執行主任余萬霰向記者介紹了“極地特種醫療業務運行體制”的4項主要內容。一是針對極地科考隊員體檢把關，基本理念是允許亞健康者去南極，但是必須通過嚴謹的論證。對此，東方醫院的專家完成了“極地隊員體檢指南”相關研究，還為極地隊員設計了健康訪談的內容，從而將體檢結果與健康訪談信息合并考察，并以此為基礎建立“健康保險箱”，對于降低科考隊員在極地的健康風險起到了重要作用。

二是要求極地醫生開展臨床病因推斷，應用流行病學方法，依據“健康保險箱”、社區診斷和個人相關行為，進行病因推斷及診斷。醫生在疾病觀察中，通過設計的智能化診斷小程序，可有效避免發生診斷偏倚，盡量達到精準治療。

三是要求極地醫生會開雙料處方，即藥方加行為干預處方，包括病休、睡眠、飲食、健康行為指導等。

四是極地醫生要掌握藥效正副作用的觀察流程和疾病歸轉觀察流程（復診程序）。此舉對于將初發疾病“遏制在萌芽之中”起到了非常大的作用，有效控制了急危重癥在極地的發生率。

余萬霰表示，極地遠離祖國且交通不便，藥品供應只能一年一次，如何科學估算各類藥品劑量的實際需求，是國際公認的極地后勤保障中最具科技含量的工作。中國極地考察的健康保障技術水平要創世界一流，就必須建立科學合理的極地藥品供應體系，以保障基本醫療的需要。為此，東方醫院成立了以極地醫生為主的專家組，展開了極地藥品供應體系的研究，通過各種調研與論證，按照多年的極地醫療經驗建立了“極地藥品目錄”和“極地藥品供應體系”，保障了各類藥品的劑量需求與科學管理。

中國極地研究中心主任劉順林向同濟大學附屬東方醫院授予了4 塊牌匾。

余萬霰說道，在極地醫療條件有限的情況下，建立遠程會診系統是極地醫學的發展方向，也是提高中國極地醫療保障水平的關鍵技術。東方醫院承擔極地醫療保障任務后，就清楚地意識到這個問題。近年來，東方醫院初步建立了實用的“南極考察站（船）——上海市東方醫院”遠程會診系統，成立了由各科主任專家組成的極地醫療會診小組。當極地醫生遇到醫療難題時，可通過手機視頻連線與國內醫院的相關專家開展會診，大大提高了診斷的科學性。

目前，東方醫院專家正在研發更高技術水平的“南極——上海遠程會診系統”，該系統的核心技術是通過軟件操作，使極地考察站和國內醫院構成“互通”“互控”和“互調”的常態，盡量使兩地醫療技術水平同質化，從根本上提高極地的診療技術水平。為此，醫院開發了多個軟件進行智能化網聯，特別是相應建立各學科程序單元，執行各學科的診療功能，成為遠程醫療技術的新一代概念或示范模板，逐步進入第二代遠程醫療的人工智能技術階段。系統建好后，將掛牌“上海市東方醫院南極互聯網分院”，在升級東方醫院南極醫療點的同時，打造東方醫院的又一個醫療品牌。

貢獻“東方智慧”

中國有一項讓世界各國都關注的紀錄，就是中國南極考察37年現場“0”死亡。創造這項世界紀錄，可以說，東方醫院功不可沒。該院的極地醫療保障體系和技術已經成為世界各國極地科考工作的一個標桿，其豐富的極地診療經驗非常值得總結出來。

為此，東方醫院極地醫療研究中心召集極地醫生和相關專家近40人，完成了《極地醫學》的編著工作。該書分為34個章節，共有80余萬字，涵蓋極地醫學戰略思考、極地診療、極地特種預防、極地營養、極地生物鐘保健等內容。該書首次為中國建立了極地特種醫療技術理論體系，對世界各國的極地科考均有借鑒價值。目前，《極地醫學》已進入人民衛生出版社的終審程序，預計2022年上半年與讀者見面。

事實上，2021年4月，劉中民領銜編著的、全球第一部以極地醫生的視角講述極地科學考察的圖書《極地醫生——獻給極地醫學的開拓者》，已經由上海科學技術文獻出版社出版。而即將問世的《極地醫學》，將從更專業的醫學角度，系統闡述極地診療經驗和對傳統診療方式的影響。

劉中民認為，極地醫學可以改變不少傳統的診療觀念和技術模式，比如，“臨床與預防合體”的醫療模式適合推廣到廣大的社區醫療機構，促進基層醫療健康理念的進步；而參與過極地科考醫療保障的醫生，由于經歷過輪科培訓，具備了系統知識的交叉思維，往往回到原工作崗位后更加優秀，漏診和誤診率明顯降低。因此，從另一個角度進行知識結構更新，或可成為醫師繼續教育的一個新模板。

余萬霰說道，在《極地醫學》一書中提到的生物鐘健康調節技術，是東方醫院醫生經過6年探索，針對極地24小時沒光照或沒黑夜的“極夜極晝”，導致科考隊員出現晝夜生物節律紊亂癥狀所開發出的新技術。這一技術就是將睡眠行為與覺醒行為進行生物鐘程序分析，找到不健康的對應關系，從而開具行為調節處方。例如通過行為提高覺醒時段的大腦興奮度，來達到夜間催眠的目的等。目前，生物鐘健康調節技術已進入民用研究階段，研發出了生物鐘健康人工智能調節系統，實現了極地特種健康保健技術向民用轉化的目標。

談到在南極的日常生活，一位東方醫院的極地醫生表示，其實并不是大家所想的那樣，條件惡劣，生活枯燥。我國的南極考察站有很好的生活設施，住的是賓館式的標間，還有室內運動場。工作之余，極地醫生還可以“種菜”，并把這個普通的“農活”變成高科技活動，在室內通過電腦程序操作進行營養液、光照、溫度濕度等調節，是一項有益又有趣的業余生活。“南極從無植物生長，我們認為自己在創造世界，太有成就感了。”

“不過，去南極的路途很長，坐船要一個多月，當親眼看過南極企鵝島上萬只企鵝跳舞后，那冬季極夜絢爛的極光總能把人的思緒帶回遙遠的故鄉。”這位極地醫生充滿激情地說。