以學科引領推進城市醫聯體建設的“嘉一”模式

文/錢鋼 姚明 湯煥亮 胡惠林 魏國彪 江建忠 姚健康

嘉興市第一醫院從戰略規劃，到實施精準幫扶，再到建設區域協同救治體系，對桐鄉市第二人民醫院進行幫扶，為推進城市公立醫院改革，提供了一個可借鑒的樣板。

從0到50，這個數據差看似并不大，卻是一家縣（市）級醫院某項外科微創技術——ERCP年手術量從無到有、技術從弱到強，直到居于本地領先地位的提速發展，是這家醫院跨度4年綜合服務能力成長與提升的縮影。

這家醫院就是桐鄉市第二人民醫院——嘉興市第一醫院的醫聯體成員單位之一。在經過4年的戰略性幫扶建設后，該院床位擴增150張，年門診和住院人次增幅均超14%，年手術量增加1600多臺，尤其是三四級大手術增幅38.9%，年業務總收入提升39.5%。這一系列階梯式上揚的數據背后，是醫聯體建設推動分級診療醫改舉措的可見成果：新技術項目得到突破、業務水平持續提升、服務能力“水漲船高”，有力地提振了縣（市）級醫院職工的積極性，更為基層群眾帶來了實實在在的就醫“紅利”。

兩廂情愿“牽手” 推進人才強院戰略

2017年3月，嘉興市第一醫院作為區域“三甲”醫院龍頭單位，積極貫徹醫改要求，全面啟動醫聯體建設工作，桐鄉市第二人民醫院由此成為嘉興市第一醫院“1+16”醫聯體成員單位之一。

雙方院領導和相關管理科室負責人多次會晤、溝通、研討制定建設方案，達成按需建立緊密型醫聯體的戰略規劃，明確了在“嘉一醫聯體”理事會及《章程》的組織架構下，以學科牽引為重點，培育帶動其特色專科成長，推進人才強院戰略，實施精準幫扶的建設方向與目標。

為加快人才梯隊建設，雙方商定采取“走下去+請上來”的人才培養機制，以一體化的管理機制培育人才。根據桐鄉市第二人民醫院的發展需求，協助該院制定人才培養與學科建設實施方案，嘉興市第一醫院建立有205名專科醫生組成的下沉專家庫，定期選派專家到桐鄉市第二人民醫院及其他醫聯體單位開展專家坐診、會診、手術示教、教學查房、學術講座等幫扶服務；桐鄉市第二人民醫院按計劃選派具備培養潛質的技術骨干到嘉興市第一醫院進修、掛職、培訓學習、技能培訓以及學術活動輪訓；同時開展“導師制”（下沉專家團隊+技術骨干）培養制度，定制培養培訓計劃、考核方案并組織實施，加快該院學科帶頭人、后備學科帶頭人以及基層常見病、多發病實用型人才培養。

授之于魚，更要授之于漁。依托嘉興市第一醫院國家級住院醫師規范化培訓基地、適宜技術培訓基地、進修學習基地等平臺，依據桐鄉市第二人民醫院人才培養與學科發展規劃，實施個人長期固定進修與科室人員短期輪修相結合的模式，精準化、點對點式開展人才培養計劃；4年間，嘉興市第一醫院共接收桐鄉市第二人民醫院進修醫師59人次，護士10人次，培訓學習181人次；參加住院醫師規范化培訓學員29人次，為該院的可持續發展蓄積了強大的人才動力。

從0 到50，這個數據差看似并不大，卻是一家縣（市）級醫院某項外科微創技術從無到有、技術從弱到強，直到居于本地領先地位的提速發展。

實施精準幫扶 以技術提升為突破口

1 嘉興市第一醫院建立有205 名專科醫生組成的下沉專家庫，定期選派專家到桐鄉市第二人民醫院及其他醫聯體單位開展幫扶服務。

2 嘉興市第一醫院和桐鄉市第二人民醫院，雙方院領導和相關管理科室負責人多次會晤、溝通、研討制定建設方案，達成按需建立緊密型醫聯體的戰略規劃。

“又完成1例！”近日，桐鄉市第二人民醫院普外科副主任醫師熬海清成功為一位66歲的膽總管結石患者實施ERCP。他暗暗為自己打分：過程流暢，用時僅20分鐘，患者約4天后就能出院。如果回到4年前，熬海清絕對不敢想象，被業界公認“最高難度內鏡手術”的ERCP能在他們這家縣級醫院成為“常規手術”。“以前我們遇到膽總管結石患者，要么做傳統的開腹手術，要么就讓他們去上級醫院做ERCP。對患者來說，去外地就醫費時費力費錢，對我們外科醫生來說，做不了高難度手術，心里也很不甘……”熬海清回憶，變化發生在2017年。那一年，桐鄉市第二人民醫院成為嘉興市第一醫院醫聯體成員單位，一系列幫扶建設逐一展開，ERCP就是其中一項。“嘉興市第一醫院專家傾囊相授，手把手地‘傳教帶’，我們也十分珍惜這個機會，學得賣力，終于讓ERCP在桐鄉市第二人民醫院落了地。”熬海清介紹，如今，他們每年開展ERCP100余例，獲得了眾多患者好評。

學科和人才隊伍建設是醫院長遠發展的內在驅動力，技術水平則是學科和人才優勢最根本和直觀的體現，因此，在較短時間內實現適宜技術水平的有效提升，是桐鄉市第二人民醫院在對接嘉興市第一醫院醫聯體建設之初，最為迫切的成長目標。

圍繞桐鄉市第二人民醫院的實際需求，嘉興市第一醫院重點實施專科對口幫扶。幫扶方式除了通過傳統的開放技術、人才培養、資源共享通道，下沉專家團隊坐診、定期手術、疑難病例指導、業務培訓、學術科研講座以及義診活動等常規形式外，重點實施學科精準幫扶計劃，按需提供點對點菜單式幫扶帶教，開展遠程視頻會診、臨時急會診等，在人才隊伍建設、核心技術運用、診療質量控制等方面，全方位“傳幫帶”。在實現“輸血功能”的同時，提升桐鄉市第二人民醫院的“自我造血能力”，帶動其綜合醫療技術水平提升，緩解基層群眾看病難的現狀。

4年內嘉興市第一醫院先后派出原大外科主任徐鹿平、內科主任張齊牽頭的專家團隊395人次進行幫扶指導，扶持肝膽胰外科、頭頸外科、呼吸內科、心血管內科、疼痛科、急診科、ICU、超聲、放射以及兒科等專科建設，共計開展11項對口支援實施項目，會診疑難病例6855人次，開展手術322例，專科指導470次，學術講座154場次，指導并被批準立項省級科研項目1項，承辦市級繼續教育項目1項。相繼開展了ERCP、腸梗阻導管置入術、腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術、甲狀腺切除術、三叉神經熱凝毀損術、三叉神經球囊壓迫術、呼吸訓練器輔助COPD患者肺功能康復治療、肺癌靶向治療等新技術項目，填補了該院或當地技術空白。

肝膽胰外副主任周鴻鯤說，“2017年我們剛去的時候，桐鄉市第二人民醫院沒有ERCP團隊，連設備也是借來的，手術輔助護士也是我們自己帶去的，經過4年的幫教，如今他們不僅擁有了精良的設備，也建立起了自己的專業團隊，常見的手術操作已難不倒他們。”

正是在嘉興市第一醫院專家團隊傾力地“傳幫帶”下，類似這樣的適應技術不斷扎根落地。憑借著這股蓬勃的發展勢頭，桐鄉市第二人民醫院調整優化學科設置，加大“學科專科化”建設力度，實行專科專病專治。2017年，呼吸內科、骨科、微創普外科完成門診病房一體化；2020年，泌尿外科、神經外科獨立建科；呼吸病學科經過規范化建設，綜合診療實力提升明顯，2021年以優異的成績通過PCCM國家級評審。自身的努力加上“后援團”源源不斷的技術支撐，有力提升了桐鄉市第二人民醫院的專科醫療技術水平，給了醫護人員敢于不斷開拓高新技術的信心和底氣，也讓更多患者選擇“留下來”。正如桐鄉市第二人民醫院黨委書記江建忠所說：“我院與嘉興市第一醫院建立緊密型‘醫聯體’合作關系，嘉興市第一醫院以其雄厚的人才和技術力量，在學科建設、人才培養、科研繼教、質控管理等方面對我院給予了極大的幫扶。”

建醫療協同體系 提升區域急救能力

胸痛中心、卒中中心、創傷中心是醫院急救綜合實力的體現，對于構建新型急危重癥患者分級救治體制機制，提升急危重癥救治能力和搶救成功率，具有重要的意義。依托嘉興市第一醫院國家級胸痛中心、國家級創傷中心、卒中中心建設單位、嘉興市急危重癥救治中心的建設經驗和綜合能力，桐鄉市第二人民醫院在“醫聯體”建設中，有效借鑒嘉興一院的多學科“中心化”建設模式，啟動胸痛、卒中、創新中心建設。

“記不清多少次我們緊急到桐鄉市第二人民醫院指導開展危重癥患者搶救，包括ECMO團隊，有呼必應。如果患者需要進一步轉院治療，我們會通過雙向轉診信息平臺快速打開綠色通道，讓患者得到最便捷高效的救治。”嘉興市第一醫院急診科副主任郁慧杰介紹。

經過不斷的技術強化和機制完善，當前桐鄉市第二人民醫院的3大中心建設初具規模，有機統籌整合各臨床診療資源，建成多學科合作的救治新模式，形成了快速、高效、完備的整體化救治體系和診治流程，大幅提升了疑難病例的診治能力和急危重癥患者的救治水平。以創傷中心建設為例，該院急救團隊先后在浙江省創傷初始評估體驗處理競賽、第七屆浙江省院前急救職業技能競賽中榮獲團體二等獎；“多遠協作（MHT）模式在區域嚴重創傷救治中的構建與價值探討”被列入2020年省醫藥衛生科技計劃項目。

91.3%

2020年，桐鄉市第二人民醫院全年住院病人VTE評估率達到91.3%。

此外，2019年7月，嘉興市第一醫院VTE防治聯盟同樣輻射覆蓋全部醫聯體單位。同年10月，桐鄉市第二人民醫院啟動VTE建設工作，通過全面對接，開展專題培訓，指導建立起多學科協作的綜合防控體系，使得該院VTE的發生率大幅下降，2020年，全年住院病人VTE評估率達到91.3%，中高危患者出血風險評估率、中高危患者預防措施實施率均有明顯提升，充分保障了院內患者生命安全，有效減少了醫療糾紛的發生率。

智慧醫療助推醫療質量提升

近年來，嘉興市第一醫院陸續建立了全市醫學影像診斷中心、心電診斷中心以及臨床、超聲和病理遠程會診平臺，提供復雜疑難或急診X線檢查及心電等的診斷工作，放射科已完成醫學影像疑難讀片1210例，極大減少了患者重復檢查，并協助年輕醫師技術水平和服務能力的提升。依托信息化建設，在浙江省醫療衛生服務領域深化“最多跑一次改革”中，嘉興市第一醫院率先在醫聯體單位開設“移動診室”，打通信息壁壘，實現在基層醫院的診間，即可開具嘉興市第一醫院的檢查檢驗單，并直接完成診間結算和預約，患者按照預約時間就可到嘉興市第一醫院檢查，有力改善了就醫體驗；2018年11月21日，嘉興市委書記張兵專題調研衛生與健康工作，對“嘉一醫聯體”建設以及診間預約并結算工作表示肯定。同時醫院建有雙向轉診平臺，并優化轉診流程，開通綠色通道，優先安排專家接診、優先安排檢查、優先安排住院等，暢通兩院間病人的雙向轉診服務，探索和構建區域新型一體化醫療服務體系；至2020年已上轉病人346人次，下轉病人219人次。

從戰略規劃到實施精準幫扶，再到建設區域協同救治體系，醫聯體建設從指令性任務出發，到成為“雙向互利共進”的一項長遠工作，“嘉一”和“桐二”模式，為推進城市公立醫院改革，促進分級診療落地，提供了一個可借鑒的樣板。