實驗室信息系統在優化血常規報告流程中的作用

血常規作為一種檢驗科臨檢組常見項目，其報告及時性是醫院醫療質量檢查的條款之一。原衛生部關于印發《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》明確指出：臨檢常規項目≤30分鐘出報告。另外，血常規提供的數據信息對白血病篩檢具有重大意義[1-2]。利用儀器顯示的異常提示選擇復檢標本，能夠使工作效率提高，為臨床提供準確可靠的信息[3]。實驗室信息系統（laboratory information system，LIS）目前在檢驗科應用廣泛，其功能性模塊能對檢驗各節點起監控作用，加快了實驗室的自動化發展，充分挖掘系統功能，可促進工作流程改進[4-5]。為此本研究以血常規為例，利用信息系統改進報告流程。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—11月門診、住院部37 537份血常規數據，按是否實施信息系統優化分為對照組（2019年1月—5月未實施信息系統優化）18 741份血常規數據與觀察組（2019年7月—11月實施信息系統優化后）18 796份血常規數據。2019年6月本科室通過將血常規異常結果儀器報警信息傳輸至LIS和在LIS界面設置血常規標本超時的彈框提示進行系統優化。本科室所使用的實驗室信息系統為惠僑信息系統，血常規儀器為Sysmex的XN-9000流水線。

1.2 方法

（1）對觸發鏡檢規則標本進行“復查”提醒，儀器結果提示直接傳輸至實驗室系統：在血常規儀器軟件Laboman上設置復檢規則，通過在軟件上的智能審核輸出，將觸犯復檢規則結果進行“復查”提醒設置，同時將異常報警傳輸至LIS上，見圖1；（2）設置TAT超時提醒功能：三甲條款明確規定血常規TAT需≤30 min，通過設置當TAT超過25 min時系統出現彈框提示，提醒工作人員及時審核報告，見圖2；（3）對復檢記錄的要素進行表單設計：在LIS上設計交互式的輸入程序統計復檢記錄。復檢記錄表要素包括儀器、序號、標本條碼號、姓名、年齡及備注評價等內容，其中備注評價包括對鏡檢結果的描述，見圖3。

圖1 血常規儀器異常報警信息傳至LIS的界面圖

1.3 觀察指標

1.3.1 血液病結果檢出率 檢出血液病的人數 / 同期總標本數×100%。

1.3.2 實驗室內TAT超時率 血常規實驗室內TAT時間＞30 min的標本數 / 同期總標本數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液病檢出結果比較

對照組檢出血液病10例，分別為：急性髓系白血病（5例），慢性粒細胞白血病（1例），急性淋巴細胞白血病（3例），慢性淋巴細胞白血病（1例）。觀察組檢出血液病23例，分別為：急性髓系白血病（12例），慢性粒細胞白血病（2例），骨髓增生異常綜合征（5例），淋巴瘤（1例），急性淋巴細胞白血病（1例），慢性淋巴細胞白血病（1例），再生障礙性貧血（1例）。觀察組血液病檢出率0.12%，較對照組的0.05%相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血常規超時率比較

觀察組血常規超時率20.56%，較對照組的26.14%相比明顯較低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，LIS在各級醫院檢驗科廣泛應用，通過條形碼管理標本實現了標本的全過程自動化管理，其連接儀器并處理數據的強大能力將工作人員從繁瑣的人力勞動中解放出來，使工作人員效率得以提高。LIS為檢驗科人員處理標本提供了更便捷的途徑，但是其功能并不只是處理標本，熟練掌握LIS功能，能提升檢驗科管理質量。有研究[6]發現，運用LIS不僅能夠改進醫院檢驗危急值管理水平，保證樣本流轉時限性[7-8]，還可以對檢驗科工作實現全程質量管理[9]。檢驗科工作人員的工作離不開LIS，善于用信息化思維簡化工作流程，可節省工作人力，提升工作效率。

圖2 血常規TAT超時在LIS的彈框提示界面

圖3 血常規復檢記錄在LIS的導出表格

表1 兩組血液病檢出率對比

表2 兩組血常規超時率對比

本研究中，血液病結果檢出率在優化前后比較差異有統計學意義，提示實時解讀儀器報警信息的重要性。優化前，儀器報警信息未傳入LIS，人工識別復檢條件容易漏診。部分惡性血液病首診時血常規結果可表現為一系列輕度改變，這部分患者需要通過儀器的報警提示來防止漏診[10-11]。本科室血常規儀器采用的檢測原理為：流式細胞術+DNA/RNA熒光染色技術+半導體激光，其特殊檢測通道WPC通道，可對原來報警信息進行確認，提高檢測特異性[12]，通過將其報警信息傳至LIS檢驗界面，同時設置“對觸犯鏡檢規則的報告在審核時會有提示彈框”的功能，提高了異常結果檢出率。另外，本研究結果顯示，實驗室內周轉時間超時率優化前后有統計學意義，分析原因可能是優化后“TAT超時彈框功能”提醒人員及時審核報告，同時復檢記錄電子化也發揮重要作用。電子記錄減少紙質版記錄的人力，并在對TAT統計時可以自動剔除復檢標本，從而使TAT統計結果更符合質量管理要求。ISO15189《血液應用指南》的檢驗程序明確要求：血常規分析的顯微鏡復檢標準應有標本的顯微鏡復檢記錄。原衛生部印發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》明確規定臨檢常規項目≤30分鐘出報告，未能滿足者，應有詳盡的分析報告及持續質量改進計劃。通過LIS導出復檢記錄結果，可促進臨檢常規項目TAT持續質量改進。

綜上所述，檢驗工作中實時利用LIS優化流程，可以實現智能化管理，對提高檢驗效率及質量有重要意義[13-14]。檢驗結果的及時性與準確性是檢驗科的質量管理重點[15-16]，本研究以血常規流程優化為例進行LIS設計，其他檢驗項目例如尿常規、生化檢查等也可通過LIS設計流程，將設計應用于檢驗工作，從而提高整體實驗室質量管理水平。