米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁伴睡眠障礙的分析

抑郁癥具有發病率高、自殺率高等特點，是近年來臨床中多見的精神疾病。如今，隨著我國工作生活壓力的不斷增加，抑郁癥發病率不斷上升[1]。大部分學者認為該類疾病主要由腦部神經元突觸間隙去甲腎上腺素神經遞質以及5-羥色胺功能衰退所致[2]。大部分重度抑郁癥患者不僅會伴有自殺、自傷等觀念，另外還常常伴有睡眠障礙，且兩者之間出現明顯的相關性。一般來說，隨著抑郁癥程度的不斷加重，則出現睡眠障礙的幾率也就越高，由于抑郁癥與失眠關系緊密，因此增加了臨床治療的難度。西酞普蘭屬于5-羥色胺再攝取拮抗劑，它可有效阻斷神經元對5-羥色胺的再攝取能力；米氮平可有效抑制去甲腎上腺素能以及5-羥色胺能，是臨床醫師治療抑郁癥狀、改善睡眠功能障礙的一線藥物。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機將我院2017年10月—2018年10月收治的110例抑郁癥伴睡眠障礙患者分為兩組，每組55例。其中對照組男性35例，女性20例，年齡25～63歲，平均（48.5±2.4）歲；觀察組男性34例，女性21例，年齡25～65歲，平均（48.2±2.3）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行草酸艾司西酞普蘭片（生產單位：H.LundbeckA/S；批準文號：J20150119；規格：10 mg/片）治療，每天一片，每天一次，通過臨床實際情況可逐漸將每日劑量最高增至20 mg。（2）觀察組在上述基礎上給予米氮平片（生產單位：N.V.Organon；批準文號：J20150132；規格：30 mg/片）每天15 mg，每天一次，7天后可將藥物劑量提高至每次30 mg/次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）：當分數處于7～17分時，提示病情屬于輕度；當分數處于18～24分時，提示病情屬于中度；當分數不小于25分時，提示患者屬于重度[3]。（2）匹斯堡睡眠質量評分（PQSI評分）：記錄患者睡眠情況，分數越低，提示睡眠質量越好[4]。（3）蒙哥馬利和阿斯伯格抑郁癥等級量表（MADRS）：評估患者的抑郁程度，分數越高提示抑郁程度越重，睡眠質量越差[5]。（4）不良反應：主要包括口干、惡心等。

1.4 統計學方法

所有數據均應用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組HAMA評分為（9.53±0.72）分、對照組為（13.59±1.25）分；觀察組MADRS評分為（11.40±1.11）分、對照組為（19.06±1.49）分；觀察組PSQI評分為（0.68±0.20）分、對照組為（1.48±0.24）分；兩組差異有統計學意義（t＝18.637、17.192、18.339，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

對照組2例嘔吐、2例食欲降低，觀察組2例體質量降低、1例困倦，兩組不良反應比較，差異無統計學意義（χ2＝0.648，P＞0.05）。

3 討論

近幾年，抑郁癥發病率越來越高，并向年輕化趨勢發展，嚴重威脅了患者的身體健康。該類疾病臨床主要表現為情緒低落、思維緩慢及意志力薄弱等情況。若治療不當，則會使病情發展至重度抑郁癥[6]。有關資料報道[7]，至少80%抑郁癥患者會存在失眠情況，特別對于重度抑郁癥患者來說，抑郁與失眠之間往往存在因果關系。抑郁癥并發失眠障礙不僅極大影響患者的日常工作生活，另外還會使患者發生社會功能缺陷，增加了家庭社會的負擔[8]。

目前，選擇性5-HT再攝取拮抗劑（selective serotoninreuptake inhibitor，SSRI）是臨床中治療抑郁癥狀，改善失眠質量的一線藥物。由于5-HT能神經系統參與調節了大腦皮層的興奮性，因此當其功能衰退時往往會引起失眠狀況[9]。西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取拮抗劑，其可有效改善突觸間隙內5-羥色胺水平，有利于提高中樞系統5-羥色胺能神經功能，最終達到緩解臨床癥狀的目的[10]。此外，該藥物還具有較高的安全性，西酞普蘭基本不會影響腎上腺素、組胺以及GABA受體等因子功能，因此不良反應少[11]。米氮平能夠有效抑制α2腎上腺素能受體，有利于促進去甲腎上腺素等因子的產生，增強了神經遞質傳遞功能，改善了腦部5-羥色胺含量，因此抗抑郁功效顯著；此外，該藥物還可有效結合H1受體，因此具有良好的的鎮靜功效，有利于提高睡眠質量[12-13]。有資料報道[14]，米氮平有利于降低睡眠潛伏期，并增加睡眠時間，從而改善了睡眠效率。同時其還具有雙效調節功效，不僅可以與西酞普蘭相互作用而增強臨床療效，另外還可調節腦部5-HT水平，并直接作用于甲腎上腺激素，有效彌補了西酞普蘭的不足。

綜上所述，米氮平聯合西酞普蘭可有效治療抑郁伴睡眠障礙，可控制精神疾病的發展。