健康教育在兒童口腔窩溝封閉中的效果評價

齲病在兒童口腔疾病中的發病率較高，全國口腔健康第4次流行病學調査顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率就高達70.9%[1-2]。由于7～9歲兒童的六齡牙在口腔中萌出最早，形態結構及鈣化程度不夠成熟，牙齒生長位置靠后，兒童刷此牙時容易造成咽反射，使兒童不刷或刷不好六齡牙，導致此牙易患齲齒并就會很快發展成牙髓病。所以大多數的齲齒發生在兒童的六齡齒。大量研究和臨床實踐表明，預防齲齒（窩溝齲）最簡單有效的方法是進行窩溝封閉[3]，在窩溝封閉實施過程中經常遇到學生和家長極其不配合。研究[4]表明，影響不配合窩溝封閉有關因素有家長學歷、家庭收入、家長監督檢查孩子的刷牙效果、是否接受過口腔健康教育等。所以在窩溝封閉工作中，口腔健康知識和行為教育有著重要的作用[5]。筆者進行窩溝封閉和口腔健康教育的重點目標人群是7～9歲的小學生，以學校為健康宣教場所，對小學生、學生家長及教師進行口腔健康教育，以期通過有效的口腔健康宣教，提高學生和家長的口腔保健意識，為窩溝封閉項目開展提供有力的保障，也為在兒童窩溝封閉實施過程中的口腔健康教育內容和方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群隨機抽樣的方法，共抽取2018—2019年遵義市12所開展窩溝封閉項目的小學進行口腔健康宣教和調查，對象全部為小學二年級學生及其家長，參與本次口腔健康宣教和問卷調查共有2 350名學生和2 260名學生家長。本研究與學生家長均簽署了知情同意書，并經醫院倫理委員會批準實施。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組 將整群抽取的12所小學隨機分為研究1組和研究2組，每組6所小學，研究1組共1 120名學生和1 090位家長，研究2組共1 230名學生和1 170位家長。

1.2.2 口腔健康宣教方法 研究1組采用宣傳海報、網絡宣傳和紙質資料宣講方法進行口腔健康知識宣教；研究2組采用宣傳海報、網絡宣傳和多媒體PPT課件專題講座方法進行口腔健康知識宣教。宣傳海報由市疾控中心統一制作并張貼，主要宣傳窩溝封閉項目（告知此項目為國家公益項目）。網絡宣傳資料內容為怎樣保護牙齒、刷牙方法、飲食習慣、什么是窩溝封閉、窩溝封閉對預防齲病的作用等。紙質資料對學生進行口腔健康知識宣教，對這樣保護牙齒相關知識的講解。多媒體PPT課件專題講座要先對宣教人員進行規范培訓，制作統一的多媒體PPT課件，課件內容有口腔健康相關知識、齲齒的危害、窩溝封閉的必要性等，并現場演示刷牙方法，讓學生參與現場示范、互動回答口腔健康相關知識，并給予參與活動的學生小禮品表示獎勵。講座參加人員有學生、學生家長和教師。

1.2.3 問卷調查 為保證調查宣教的質量，對宣教人員進行統一培訓，采用統一指導語言，使用統一的紙質資料和多媒體PPT課件進行宣教。采用第4次全國口腔健康調查兒童家長問卷開展調查[2]，在宣教結束后把調查問卷統一發放給調查對象，學生及家長填寫完成問卷后，由宣教員統一回收并進行統計。

1.3 觀察指標

問卷調查內容包括學生及家長的一般情況和口腔健康知識及行為，主要觀察指標有12項：刷牙每天≥2次；牙刷應多久更換一次；刷牙對預防牙齦發炎有無用；常吃甜食和喝碳酸飲料可以引起齲齒；細菌可以引起齲齒；使用含氟牙膏可以預防齲齒；牙的好壞是天生的，與保護關系不大；定期口腔檢查是十分必要的；口腔健康對自己的生活很重要；口腔疾病可能影響全身健康；牙病預防首先要靠自己；窩溝封閉可以預防齲齒。

1.4 統計學方法

全部數據采用雙人錄入Epi Data數據庫，采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗進行統計比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生及家長口腔保健知識和行為的知曉率

在口腔健康宣教前，遵義市二年級學生口腔健康衛生知識和行為的平均知曉率只有48.8%；學生家長對口腔保健知識行為平均知曉率為79.3%，家長對每天應該早晚各刷牙1 次、口腔健康對自己的生活很重要、牙病預防首先要靠自己的知曉率較高，均在90%以上。學生及其家長對窩溝封閉可以預防齲齒的知曉率都非常低（分別是23.4%和25.1%）。詳見表1。

2.2 不同口腔健康宣教方式的宣教效果

通過對健康宣教方式的改變，開展多媒體PPT課件口腔健康知識講座，講座中增加與學生的互動、現場演示、對學生獎勵等激勵方法；同時讓教師和家長也參與講座。由表2可見，研究2組學生及家長對相關口腔健康知識和行為知曉率均明顯高于研究1組，兩組之間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 口腔健康宣教可明顯提高學生及家長對口腔健康知識的知曉率和窩溝封閉的同意率

由表3可見，與口腔健康宣教前比較，宣教后的研究1組和2組學生及家長對口腔健康知識和行為的總平均知曉率均顯著提高（P＜0.01），且研究2組高于研究1組（P＜0.01）。研究2組的窩溝封閉同意率也明顯高于研究1組（P＜0.01），見表4。

3 討論

遵義市作為國家中央財政資助的中西部兒童口腔健康綜合干預項目地區之一，目前主要針對小學生的六齡牙開展窩溝封閉防齲干預項目，對促進兒童口腔健康和預防兒童齲病起到了重要的作用[3，6-7]。但是在實施窩溝封閉項目中，由于遵義市兒童及家長對口腔健康知識和行為的認知度較低，初期的項目開展并不順利。研究表明，在學生及其家長中進行有計劃的、系統的、持續的口腔健康知識和行為的健康教育，對人們的口腔保健知識和行為的知曉率、定期口腔牙齒的檢查率、以及兒童的窩溝封閉率都有促進作用[5，7-10]。本研究結果顯示，遵義市二年級學生及家長對口腔健康知識和行為的平均知曉率只有48.8%和79.3%，尤其是只有25.1%的家長和23.4%的兒童知道窩溝封閉可以預防齲病，所以在實施窩溝封閉免費干預項目時，需要同時開展口腔健康知識宣教，尤其是對于處于口腔健康意識和行為形成比較重要的小學階段。

本項目對遵義市12所小學二年級學生及家長的調查結果表明，在開展推進對小學生的口腔窩溝封閉干預項目的同時，加強對學生及家長的口腔健康教育和口腔健康行為指導，可明顯提高學生及家長對口腔健康知識和行為的平均知曉率，研究結果顯示：學生知曉率從口腔健康宣教前的48.8%提高到了93.3%，家長的知曉率從79.3%提高到了97.3%，表明口腔健康宣教的效果顯著。通過加強對學生、家長及學校教師的口腔保健知識宣教，并通過多媒體PPT課件直觀的講座、示范，以及讓學生和家長親身參與體驗，能很好促進學生及家長對相關的口腔保健知識和行為的掌握，也極大地促進了學生及家長的口腔健康意識和行為的轉變。

表1 學生及家長口腔健康知識和行為的知曉率 [名（%）]

由于家長對窩溝封閉的認知度不一樣[11-12]，在窩溝封閉實施過程中經常會遇到不配合學生及家長。研究[4]顯示，在家庭收入、家長的學歷、家長監督檢查孩子的刷牙效果、是接受過口腔健康教育等方面與不配合窩溝封閉有關，并且不同的健康教育方式收到的效果也不一樣。本研究采用了兩種不同類型的口腔健康宣教，發現采用多媒體PPT課件現場講座方式宣教明顯優于紙質資料宣教方式，學生及家長對口腔健康知識和行為的平均知曉率明顯提高，同時，多媒體PPT課件宣教后的窩溝封閉同意率（92.7%）也明顯高于紙質資料宣教的同意率（81.9%）。通過有效的健康宣教，使遵義市學生及家長對窩溝封閉的認識有了極大提高，明顯提高了學生的窩溝封閉率，促進了國家窩溝封閉干預項目的開展。與此同時，丁賢彬等[13-14]研究發現，兒童的窩溝封閉綜合干預項目3年后，兒童的口腔健康行為改變情況并不樂觀，所以在對適齡兒童實施口腔疾病干預后，還應持續開展口腔健康教育，以維持兒童良好口腔衛生習慣與健康行為。

表2 不同口腔健康宣教方式對學生及其家長口腔健康知識和行為知曉率的影響 [名（%）]

表2 （續表）

表3 學生與家長口腔健康知識和行為總平均知曉率比較 [名（%）]

表4 不同口腔健康宣教方式對窩溝封閉同意率的影響 [名（%）]

綜上所述，本項目研究表明，遵義市小學生及家長的口腔健康知識和行為均有待提高，可通過選擇合理的口腔健康內容與相應的教育方式提高學生及家長對口腔健康知識和行為的知曉率，同時也能顯著提高小學生的窩溝封閉率。所以，應該依據口腔健康教育受眾的興趣和特點，建立起科學的口腔健康教育體系和效果評價標準，將有利于國家窩溝封閉免費干預項目的開展，以確保窩溝封閉的質量。