0～1歲嬰兒母乳喂養模式及影響因素的研究

賈瑞敏 燕小寧 孫晶 樊建楠 白潔

現研究[1]表明母乳喂養不僅有益于嬰兒的生長發育，而且有益于婦女的身體健康。母乳的營養價值高且全面優于奶粉的營養價值，適宜嬰兒不成熟嬌嫩臟器的生理特點及生長發育的能量需求。早初乳、完全母乳喂養和持續母乳喂養到2歲是降低嬰幼兒發病率及死亡率最有效的措施之一，同時也可幫助嬰幼兒盡早發育、降低肥胖和非傳染性疾病的發生率。母乳喂養還有利于女性恢復身體機能、減肥及預防疾病，并且因降低嬰兒住院率而節約社會醫療資源。據此全世界的醫療衛生部門極力扶持鼓勵母乳喂養。但20年來BF持續率低，完全母乳喂養的增長率不高是世界范圍內普遍存在的問題[2]。本研究通過問卷調查了嬰兒1周歲前的喂養方式及影響母乳喂養時間的因素。目的是為了揭示BF的困難，提供科學數據制定合理且具針對性的解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共有年齡≥18歲的61名孕婦在妊娠末期（≥35周）參與了本研究。要求孕期無并發癥且嬰兒健康。足月嬰兒≥37周，出生體質量≥2 500 g。采訪的回復率見表1。

1.2 研究方法

婦女人口統計及分娩相關數據問卷調查獲得見表2。嬰兒出生及BF實踐情況通過問卷調查獲得。本文數據為筆者在訪學期間收集。

1.3 觀察指標

喂養方式分類為全母乳喂養、混合喂養、母乳喂養+輔食、混合喂養+輔食 和無母乳喂養[3]；（1）全母乳喂養：24小時內嬰兒僅母乳喂養包括擠出的母乳、少量水/藥物，不包括其它任何液體和食物的喂養方式；（2）混合喂養：24小時內嬰兒喂食包括母乳（包括擠出的母乳）配方奶粉，不包括其他液體和/或食物；（3）混合喂養+輔食：24小時內嬰兒被喂食母乳（包括擠出的母乳）和配方奶粉，并接受其它液體和/或食物；（4）母乳喂養+輔食：24小時嬰兒被母乳喂養（包括擠出的母乳），并接受其他液體和/或食物，但沒有配方奶粉；（5）無母乳喂養：24小時內嬰兒沒有母乳喂養（包括擠出的母乳），但被喂養了其他替代食品：可能是配方奶粉和/或固體和/或液體。

1.4 統計學方法

調查問卷的數據處理、結果分析及描述使用SPSS 20.0版（社會科學統計數據包），顯著水平為P＜0.05。數據的正態性采用了Shapiro-Wilk檢驗與目測 Q-Q plots相結合。結果顯示數據非正態分布，在嘗試轉換（如log10）后，依然非正態分布，因此對數據進行了非參數分析。四分位數的計算是根據IBM中描述的方法，BF的實踐使用Tukey Hinges 創建的 boxplots。兩組之間的差異由Mann WhitneyU或Kruskal Wallis檢測。如果結果差異顯著則進一步進行 post hoc test。

2 結果

2.1 母乳喂養時間

嬰兒0～1歲的喂養在2周和4周，81%和82%的嬰兒全母乳喂養，＜10%的嬰兒停止了BF。16周內嬰兒主要的喂養方式依然是全母乳喂養（61%～82%），之后陸續加入輔食（輔食），全母乳喂養比例（37%～61%，16～20周）顯著下降。24周時只剩7%全母乳喂養，24%的嬰兒停止了BF。接下來的20～44周期間嬰兒（49%～58%）主要喂養方式為母乳喂養+輔食。停止BF的嬰兒比例增加（28%～38%）。48周時52%的嬰兒仍堅持BF，其中41%給予輔食，11%混合喂養（混合喂養）+輔食。

2.2 嬰兒喂養實踐

0～1歲母乳喂養次數/天。混合喂養的嬰兒0～1歲不管是否添加輔食，BF次數通常低于全母乳喂養/母乳喂養+輔食的嬰兒。在第2周，全母乳喂養嬰兒的BF次數為5～21次/天，中位數為9次（IQR：8～10次/天）。這顯著多于混合喂養嬰兒的BF次數（1～15次/天，中位數為6次，IQR：3～8次/天）。4～16周，全母乳喂養嬰兒的BF中位數基本保持穩定9～10次/天（IQR：6.8～12次/天），顯著高于混合喂養嬰兒5～6.5次/天（IQR：1～8.5次/天）。從20～24周開始，不同喂養方式的BF次數沒有顯著差異，但24周時，混合喂養 添加輔食的嬰兒BF次數/天較低（中位數為3.5次/天；IQR：1.5～5.8次/天）。接下來直至48周，輔食+BF中位數約為6次/天（IQR：3～9次/天），混合喂養+輔食的BF次數范圍2～6次/天（IQR：1～8次/天）。

2.3 BF次數和BF持續時間

結果顯示全母乳喂養持續時間與在第2周和4周的全母乳喂養次數/天無相關性。然而，BF持續時間與在2周和4周的BF次數/天呈顯著正相關但相關性比較弱（2周：P＜0.01，r=0.352；4周：P＜0.01，r=0.404）。BF持續時間與在第4周的全母乳喂養的次數/天顯著正相關（P＜0.05；r=0.298）（表3）。

2.4 BF持續時間與母嬰因素的關系

全母乳喂養持續時間與母親因素（如年齡、教育水平和種族）和嬰兒性別無統計學相關性（表4）。而BF持續時間與母親≥2產次呈正相關，但與其他母嬰因素無關（表5）。

3 討論

3.1 BF實踐

各國衛生部和一些社區組織（Plunket Society and La Leche League）極力倡導并支持BF。然而，在相對較高的BF初始率后，BF率呈銳減趨勢[3]。對女性來說，保持BF也許是一個挑戰。本研究第6周全母乳喂養率為78%，這與2016年原衛生部報道的數據基本一致74%。全母乳喂養率隨后從78%（6周）降至61%（16周）。在第20周和第24周分別大幅度降低到37%和7%。衛生部數據顯示74%（6周）降至55%（12周）。本研究中，68%的嬰兒在18周時仍BF，這于衛生部報告的66%也一致。在48周時，48%的母親停止了BF，更證實了BF持續率低的現狀[4]。

世界衛生組織（World Health Organization）和很多國家建議6個月左右添加輔食，隨后繼續BF至2歲[4-5]。然而，本研究中9%和39%的母親在4個月和5個月時已開始補充輔食。這充分肯定了衛生部門一直致力于加強BF推遲添加輔食時間的必要性。6個月以后母乳一般無法提供足夠的營養素來滿足嬰兒生長發育需求，及時添加輔食非常重要。本研究中94%的嬰兒在6個月左右已添加了輔食（包括24%停止BF的嬰兒）。

本研究顯示0～1歲，BF次數的變幅較大，而其它研究也有類似發現，1～6個月的嬰兒平均BF 6～18次/天，1個月和2個月時，BF范圍3～12次/天；在5～6個月時，為2～10次/天；在12個月時，1～8次/天；純母乳喂養的嬰兒43%平均（4.2±1.8）次[6]。

本研究BF次數變幅較大的一個原因可能是需求喂養，不同嬰兒BF需求不同。他們胃容量和胃排空時間不同，母親乳房容量也不同（乳房容量小的需要BF的次數相對多，以便及時排空乳房產奶）。此外，其它許多因素也可能引起BF次數有較大變幅。本研究中婦女口訴的影響因素還包括母親、嬰兒的健康狀況、煩躁期、家庭和外部環境、婦女周圍的人和普朗凱特協會等社會組織的建議[3]。

BF是嬰兒與母親在互動過程中產生，具有個人風格。BF次數變化范圍大也可能僅僅說明BF具個體差異。因此BF次數可能不是一個衡量BF實踐成功與否或者產奶量多少的可靠指標。但婦女非常擔憂僅BF，嬰兒是否能吃飽的問題。所以應加強對女性BF知識的普及比如什么樣的現象可表明是正常的BF（如，四天的嬰兒，濕尿布≥6/24小時，乳房隨著喂養過程的進展變得柔軟和輕盈），而不是僅憑借BF的數量去判斷[7]。

3.2 2周和4周BF次數/天與BF持續時間之間的關系

本研究中，在第2周和第4周的BF次數/天與BF持續時間成正相關（第2周P=0.008；第4周P=0.002）。4周時全母乳喂養 次數/天與BF持續時間也呈顯著正相關（P=0.04）。現缺乏BF次數與BF時間的研究。而本研究收集了嬰兒24小時內一切喂養活動的數據，這使得可以深入觀察喂養情況。檢驗不同BF方式的BF次數與BF時間之間的關系是本研究的特別之處也將為豐富數據庫做出貢獻。

研究發現2周時的BF次數越多則全母乳喂養/BF持續時間越長[8]。本研究所觀察到的正相關的強度都比較弱（第2周BF次數/天與BF持續時間：r=0.352；第4周BF次數/天與BF持續時間：r=0.404；第4周全母乳喂養次數與BF持續時間：r=0.289）且第2周的全母乳喂養次數/天與全母乳喂養/BF持續時間沒有統計學意義。這些弱/無相關性可能是由于本研究樣本量相對較小（BF嬰兒：n=55；全母乳喂養嬰兒：n=50）。

表1 在分娩后第一年的每個觀察時間點（嬰兒的大致年齡）受訪者的人數和百分比

表2 母親與嬰兒的人口統計學和分娩的特征

表3 BF次數和BF持續時間的相關性

表4 全母乳喂養持續時間與母嬰因素

另一個解釋也可能是BF次數的增加并不是延長BF時間的必要因素。當母親泌乳足夠/BF很成功時，BF次數可能并不能成為母親所關注的問題。但是較少的BF/天也可能是BF問題的征兆之一（比如母乳供應不足或奶粉喂養等）這些都可以導致提前斷奶[9]。

3.3 BF時間與母嬰因素的關系

本研究中除了產次外其它母嬰特點與全母乳喂養/BF持續時間沒有相關性。這與一些文獻[10]結果有所不同比如：西方國家年齡較大、受教育程度較高/已婚者BF嬰兒的時間都相對較長。建議年輕的單身母親/年輕的初產婦易過早暫停BF。為了幫助這些婦女克服BF困難延長BF時間，倡導其與伴侶一起生活并加強伴侶的支持[11]。然而本研究沒有檢測到這些因素與BF持續時間之間的相關性，可能是因為樣本量相對較小。

分娩方式（陰道/剖腹產）對BF持續時間的影響研究結果沒達成一致。相關研究中對于BF的定義也會略有差異[12]。以前的研究[13]中，分娩方式多傾向對BF結果產生影響，但近期研究[14]發現，二者之間沒有相關性，本研究也未觀察到。BF經驗與BF持續時間無顯著關聯，本研究與其它研究結果一致。但有研究[15]發現，BF前一個孩子超過6個月的婦女有可能BF當前嬰兒更長時間。

綜上所述，本研究調查了0～1歲嬰兒的喂養方式，同時檢測了可能影響BF持續時間的因素尤其包括了BF次數，這將豐富現有科學文獻。有價值的結果顯示BF實踐的變化范圍很大，這也許說明了BF是個人行為，在給予喂養建議時應考慮個體特殊性。當泌乳正常時，不必擔心喂養次數，但當BF不成功時要增多喂養次數幫助排空乳房從而提高產乳。未來的研究也許需要分不同的時間段觀察BF的實踐比如白天和黑夜，這可能幫助更深入的理解BF。

表5 BF持續時間和母親因素