髖膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)理念的效果分析

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近幾年發(fā)展迅速，已經(jīng)成為髖膝關(guān)節(jié)疾病的重要治療手段，但髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)由于需要用人體骨關(guān)節(jié)假體置換患者髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)病灶，手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者機(jī)體會產(chǎn)生較大影響。快速康復(fù)理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）是一種新型促進(jìn)患者康復(fù)的管理方式，能夠降低患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[1-2]，保證患者圍術(shù)期能夠得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者圍術(shù)期正確康復(fù)方式，提高患者的治療效果。一些學(xué)者提出將快速康復(fù)理念應(yīng)用到髖膝關(guān)節(jié)置換患者醫(yī)療中，能夠提高患者的預(yù)后效果，為此本文篩選本院2017年7月—2019年7月期間收治符合實(shí)驗(yàn)要求擇期行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者200例，對髖膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2017年7月—2019年7月期間收治符合實(shí)驗(yàn)要求擇期行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者200例，將實(shí)驗(yàn)患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=100）和對照組（n=100），干預(yù)組男患者、女患者分別為52例、48例，年齡61～83歲，平均（69.2±4.9）歲，病程2～17年，平均（8.5±2.3）年，對照組男患者、女患者分別為53例、47例，年齡60～82歲，平均（68.6±5.2）歲，病程2～18年，平均（9.1±2.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者初次行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）患者同意參與實(shí)驗(yàn)簽署實(shí)驗(yàn)知情書。（3）患者對手術(shù)耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并患有代謝性疾病、有意識障礙或精神病史。（2）患者合并患有心臟、肝、腎、腦等一種或多種疾病。本實(shí)驗(yàn)開展向本院倫理委員會提交實(shí)驗(yàn)申請，審核通過后開展實(shí)驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期管理，主要管理內(nèi)容包括：（1）術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知，要求患者直系家屬簽署手術(shù)同意書；住院日常管理；營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)前6 h禁食禁水；放置導(dǎo)尿管和引流管，采用常規(guī)方式放置導(dǎo)尿管和引流管，術(shù)后密切管理[3]；功能鍛煉，術(shù)后觀察引流管情況，24～48 h拔除引流管和導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者鍛煉動作，X片顯示患者置換關(guān)節(jié)定位良好即可適當(dāng)下床活動；相關(guān)輔助治療藥物，根據(jù)患者情況進(jìn)行防血栓、抗炎癥、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛泵和止痛針（止痛泵根據(jù)患者意愿使用）[4]。

干預(yù)組患者采用快速康復(fù)理念管理，主要管理內(nèi)容包括：術(shù)前治療知識普及，向患者介紹髖膝關(guān)節(jié)置換治療方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防措施、術(shù)后鍛煉方式等，并將這些內(nèi)容制成治療指導(dǎo)宣傳冊[5]，向患者發(fā)放；注意患者圍術(shù)期管理，提高患者治療依從率[6-7]；術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用助行器方式和功能鍛煉方式；營養(yǎng)干預(yù)，患者入院后進(jìn)行微量元素和血常規(guī)檢查，確定患者身體質(zhì)量指數(shù)[8]，在術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)患者積極補(bǔ)充營養(yǎng)，增加自身抵抗力[9]；術(shù)中保溫，術(shù)中輸液、輸血時(shí)適當(dāng)加溫，使用手術(shù)保溫毯遮蓋[10]；放置導(dǎo)尿管和引流管，導(dǎo)尿管根據(jù)患者具體情況放置，若患者較年輕、無排尿困難、手術(shù)難度評估較小可不放置導(dǎo)尿管，引流管正常放置；功能鍛煉，術(shù)后觀察引流管情況，24～48 h拔除引流管和導(dǎo)尿管，X片顯示患者置換關(guān)節(jié)定位良好即可適當(dāng)下床活動，再次規(guī)范患者鍛煉動作，根據(jù)患者情況規(guī)定每日鍛煉時(shí)間及鍛煉強(qiáng)度[11-12]，每日記錄患者鍛煉情況；相關(guān)輔助治療藥物，根據(jù)患者情況進(jìn)行防血栓、抗炎癥、營養(yǎng)支持，對患者進(jìn)行疼痛管理[13]，評估患者疼痛耐受程度，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛泵和止痛針，提高患者治療質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)情況，主要包括：術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)功能評分。髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表（包含疼痛、功能、畸形、活動度四項(xiàng)，總分100分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能越好），膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表（包括跛行、使用支撐物、閉鎖感、不安定度、疼痛、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿八項(xiàng)，總分100分，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越好）；采用VAS疼痛評分（總分10分，評分越高疼痛程度越高），評估患者手術(shù)前、手術(shù)后疼痛程度。

表1 實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)情況分析（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)情況分析（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）首次下床時(shí)間（h）引流管拔管時(shí)間（h）傷口愈合時(shí)間（h）髖關(guān)節(jié)功能評分（分）膝關(guān)節(jié)功能評分（分）干預(yù)組（n=100） 261.4±37.5 29.5±3.1 22.7±3.8 319.2±40.8 79.1±2.5 76.5±3.0對照組（n=100） 389.1±50.7 34.7±4.2 30.1±4.3 400.8±57.6 71.5±4.2 70.2±3.3 t值 7.318 6.039 6.145 5.930 6.441 6.055 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)前、手術(shù)后VAS疼痛評分（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)前、手術(shù)后VAS疼痛評分（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后7天 術(shù)后15天干預(yù)組（n=100） 7.8±1.3 4.3±1.1 4.2±1.4 3.0±0.6 2.5±0.4對照組（n=100） 8.0±1.4 5.1±1.3 5.3±1.5 3.7±0.5 2.7±0.5 t值 0.322 5.884 6.274 6.051 0.567 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

干預(yù)組患者術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 疼痛評分

干預(yù)組、對照組患者術(shù)前、術(shù)后15天疼痛評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組患者術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天疼痛評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

髖膝關(guān)節(jié)疾病是危害人體較大的骨骼疾病，在臨床上較多患者髖膝關(guān)節(jié)疾病呈慢性經(jīng)過，患者常年受到骨痛折磨，嚴(yán)重影響患者的身心健康。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近幾年發(fā)展迅速，已經(jīng)成為髖膝關(guān)節(jié)疾病的重要治療手段，患者經(jīng)髖膝關(guān)節(jié)置換后能夠明顯緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正患者骨變形、逐漸改善和恢復(fù)患者的運(yùn)動功能[14]。但是，髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)由于需要用人體骨關(guān)節(jié)假體置換患者髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)病灶，手術(shù)切口較長，創(chuàng)傷較大，對患者機(jī)體會產(chǎn)生較大影響。

快速康復(fù)理念是一種新型促進(jìn)患者康復(fù)的管理方式，其主要工作內(nèi)容不僅局限于常規(guī)醫(yī)護(hù)工作，更重要一點(diǎn)是配合主治醫(yī)生做好患者的各項(xiàng)指導(dǎo)工作，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)職能，為患者提供生理、心理、生活等服務(wù)。醫(yī)務(wù)工作者不僅要做好術(shù)前訪視、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容普及，在術(shù)中及術(shù)后要做好患者的病情觀察工作，指導(dǎo)并監(jiān)督患者正確康復(fù)治療的方式。在飲食上，和患者溝通加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性。醫(yī)務(wù)工作者要對每位患者進(jìn)行責(zé)任分化，患者的責(zé)任護(hù)士要充分了解患者的具體情況，對患者開展一對一的健康教育和心理輔導(dǎo)，堅(jiān)定患者治療的信心，在能力范圍內(nèi)解決患者各種問題，從而有效降低患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療效果。

將快速康復(fù)理念應(yīng)用至髖膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期管理中，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者手術(shù)情況及髖膝關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組，且干預(yù)組患者術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天疼痛評分明顯低于對照組，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，此實(shí)驗(yàn)結(jié)果和陳麗艷[5]、王木林[6]研究結(jié)果一致。髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，特別是針對一些中老年患者應(yīng)激反應(yīng)較明顯，如不能在圍術(shù)期有效控制，容易術(shù)后預(yù)后不良。快速康復(fù)理念致力于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位管理[15]，通過開展快速康復(fù)理念圍術(shù)期管理，降低患者抵抗反應(yīng)，提高患者治療依從率。通過指導(dǎo)患者功能鍛煉，合理安排患者鍛煉計(jì)劃，提高患者髖膝關(guān)節(jié)功能。通過進(jìn)行疼痛管理，保證患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量，穩(wěn)定患者生命體征，提高患者生活質(zhì)量。通過輔助治療，掌控患者疾病發(fā)展方向，控制患者并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組采用快速康復(fù)理念干預(yù)后患者術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、引流管拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均比較短，同時(shí)干預(yù)組VAS疼痛評分術(shù)后較低。

綜上所述，髖膝關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期患者采用以快速康復(fù)理念為核心的管理方式能顯著提高患者的臨床療效，縮短患者治療時(shí)間，提高患者術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)功能，在臨床上有積極意義。