關節鏡下半月板形成術后康復訓練治療半月板損傷的效果

因為外傷、退行性病變、炎癥等因素對半夜板造成損壞所產生的疾病叫做膝關節半月板損傷[1-2]。膝關節出現疼痛、腫脹、積液的狀況，關節在進行屈伸活動時受到阻礙為此病癥的常見臨床表現[3-4]。同時此病癥常常伴有感染、血管與神經受到損壞、滑膜炎以及關節漏液的并發癥?，F今有效診治此病的手段有手術對受到損傷的半月板實施切除和關節鏡手術實施半月板的部分切除，避免出現創傷性關節炎癥[5]。術后患者常常伴有較激烈的疼痛感，膝關節功能恢復程度較慢，所以患者借助關節鏡下半月板形成術后的康復訓練進行治療十分有必要[6]。此次研究就本院膝關節半月板損傷患者展開，對其分組，分別實施關節鏡半月板成形術與關節鏡下半月板形成術后康復訓練治療方式，對患者的各項臨床表現進行觀察、記錄與分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院124例膝關節半月板損傷患者進行此次研究，納入標本的時間介于2017年7月—2019年7月，以方便抽取法對其進行分組，分別是參照組62例和研究組62例。參照組中男37例，女25例；平均年齡為（38.12±2.18）歲。研究組中男36例，女26例；平均年齡為（39.07±2.21）歲。兩組上述一般資料的對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準且患者知情同意。

1.2 方法

參照組實施關節鏡下半月板形成術單一治療，手術的內容如下：對患者實施麻醉，麻醉部位為硬膜外與腰部，之后使患者保持仰臥的姿勢，借助符合膝關節前外部與前內部關節鏡入路，首先將腎上腺素注入到關節腔里，借助探鉤的輔助對腔室里的構造進行檢查，定位到半月板受損的詳細位置、形狀以及損傷程度，借助藍鉗將破損的周圍進行咬除，借助刨削器對破損位置進行修整，將半月板進行適量的切除，同時把其中的游離體與關節病變進行清理，手術完成之前要對關節腔進行再次檢查，避免有碎片未清理干凈，手術完成后要用棉墊對創口進行加壓包扎，對患側膝蓋進行冰敷和給予適當的抗感染診治。

研究組術后聯合康復訓練進行治療，術后康復訓練主要有內容有股四頭肌收縮、直腿抬高、膝關節屈伸與膝關節負重這幾方面。（1）股四頭肌收縮：在實施手術的2天開始，指導患者進行，一次收縮頻數為20，一天進行3次鍛煉，鍛煉周期為2周；（2）直腿抬高：在患者實施手術后的3～5天進行，使患者保持在仰臥或俯臥姿勢下進行，剛開始由醫護人員協助進行腿部抬高，漸漸的由患者主動開展鍛煉，最初的鍛煉頻數為20，一小時鍛煉3次，之后就以三天為時間間隔逐漸提升次數，每次提升10下，到50下截止；（3）膝關節屈伸：在實施手術的2天后開展膝關節屈伸鍛煉，最開始由醫護人員輔助鍛煉，之后患者自主進行，一天鍛煉3回，每回屈伸30～50下，之后逐日遞增，屈伸角度逐漸增加，當角度到達120度截止：（4）膝關節負重：在實施手術的3天后進行，剛開始讓患者以足尖踮地的方式行走，之后以周為間隔進行負重增加，一直到患者能夠腳掌全部觸地行走為止。

1.3 觀察指標

（1）診治效果。借助Lysholm評分[7]以及膝關節主觀功能評分表（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分[8]對患者的恢復狀況進行評估，量表為百分制，狀況與分值呈正相關。Lysholm評分分級標準：95分及以上為優秀，94～85分為良好，84～65分為可，小于65分為差。（2）膝關節功能以及活動度。借助美國特種外科醫院（hospital for special surgery knee score，HSS）膝關節評分[9]。對患者進行膝關節功能以及活動度的評估，膝關節功能主要評估內容有：穩定性、肌力、疼痛、屈膝畸形等，百分制，分值與功能呈正相關。膝關節活動度利用量角器進行測量，角度越大，說明活動度越大。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0軟件為基準對其中數據做出分析整理，通過（%）的形式呈現總體臨床療效并行χ2檢驗；通過（±s）呈現臨床療效、膝關節活動功能以及活動度并開展t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的患者的臨床效果

兩組患者的總體臨床療效比較上研究組較之參照組顯著更佳（P＜0.05）。詳見表1。兩組患者Lysholm評分以及IKDC評分比較上，術前并未顯示出明顯差異（P＞0.05）；但是在術后，研究組較之參照組具有顯著優勢（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者Lysholm評分分級結果對比 [例（%）]

表2 兩組患者Lysholm評分以及IKDC評分對比（分，±s）

表2 兩組患者Lysholm評分以及IKDC評分對比（分，±s）

組別 例數 Lysholm評分 IKDC評分術前 術后 術前 術后參照組 62 71.03±5.65 79.78±5.96 66.04±5.47 71.05±6.18研究組 62 72.17±5.53 90.65±6.31 65.97±5.72 86.49±7.22 t值 - 1.135 9.860 0.070 12.792 P值 - 0.258 0.000 0.945 0.000

表3 兩組HSS評分以及活動度對比（±s）

表3 兩組HSS評分以及活動度對比（±s）

組別 例數 穩定性（分） 肌力（分） 疼痛（分） 屈膝畸形（分） 關節活動度（°）參照組 62 10.21±2.03 5.19±0.72 35.87±3.61 15.02±0.97 120.35±3.64研究組 62 16.19±1.92 7.50±0.79 37.52±3.13 10.36±0.84 133.66±3.58 t值 - 16.852 17.017 2.719 28.596 20.527 P值 - 0.000 0.000 0.008 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的膝關節功能以及活動度

比較兩組患者的膝關節功能以及活動度評分，研究組在以上兩者評分上均明顯優于參照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

在膝關節的構造里，半月板為最關鍵的部分之一，其能夠對股骨的滑動起到控制作用，防止其過度滑動，對運動所產生的震蕩進行吸收，對關節起到潤滑、穩定的效果[10]。所以，在進行患有膝關節半月板損傷的患者實施診治期間，最大限度的對半月板的構造進行保留與功能修復為重要的部分，只有這樣才能使膝關節的功能達到最高限度的恢復效果[11]?，F今，面臨半月板損傷的患者，對其實施診治時，主要借助關節鏡半月板部分切除戚形術、半月板撕裂修補、不穩定修復以及半月板次全、全切術的方式進行。相關隨訪數據表明，盡管借助傳統的半月板手術切除所實現的治療成效較佳，然而，術后的患者發生膝關節退行性病變的幾率也會明顯有所提升。

關節鏡下半月板的形成術是一類微創型的治療方式，其是借助在患者病癥處打開5～10 mm的孔，把攝像頭、手術器伸入其中，在顯微鏡的顯示下實施手術的過程[12]。其所具有的優勢為切口小、安全度高、應用范圍廣的特點。術后對患者實施康復鍛煉，使患者的股四頭肌與腘繩肌得到鍛煉，能夠使患者的肌肉避免出現廢用性萎縮現象，并且實施康復訓練可以使患者的膝關節功能的恢復成效得到顯著提升，使膝關節的穩定性與靈活度得到鍛煉[13]。此次研究就本院膝關節半月板損傷患者展開，對其分組，分別實施常規手術治療與術后融入康復訓練治療，對患者的各項臨床表現進行觀察、記錄與分析，研究結果顯示，在臨床療效的對比上，研究組較之參照組占據顯著優勢（P＜0.05）；在膝關節活動功能恢復程度的比較上，研究組較之參照組明顯更高（P＜0.05）。在對患有膝關節半月板損傷的患者實施關節鏡下半月板形成術后康復訓練治療，能夠使臨床診治成效顯著的提升，對患者的膝關節功能的恢復具有明顯的促進作用，使患者的膝關節活動度得到提升對患者的病癥愈合具有積極作用。

綜上所述，對患有膝關節半月板損傷的患者實施關節鏡下半月板形成術后康復訓練治療，可以收獲令人頗為滿意的臨床效果。