基底節區腦出血患者的微創術治療臨床研究

基底節區腦出血一般為高血壓引起，患者出血嚴重則會出現意識障礙甚至死亡，因此需要積極開展治療[1]。基底節區腦出血患者嚴重時可出現偏癱、失語、意識障礙甚至死亡。對于基底節區腦出血患者除因血腫急性膨脹引起腦疾病和機械性損傷壓迫局部微血管缺血性痙攣、梗阻和壞死外，還會出現血塊分解物、凝血酶等損害，使得周圍的腦組織水腫或者壞死，并且血腫會在30 min內出現病變，在6 h后出現實質性的壞死，因此對于基底節區腦出血，治療時間是改善預后和挽救患者生命的重點。當前治療基底節區方法較多，但隨著微創技術發展使得微創在該疾病治療中獲得應用，因微創手術具有創傷小、術中可避免顱骨修補損傷、術后恢復快等優點，因此臨床較多建議采取微創治療。根據以上情況本次筆者重點分析基底節區腦出血患者的微創術治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2019年12月期間在本院接受治療的68例基底節區腦出血患者為研究對象。納入標準：單一部位出血；患者家屬同意本次治療措施。排除標準：凝血功能障礙患者。按照患者治療方法分為A組及B組，A組32例患者中男性患者20例，女性患者12例，年齡（62.2±3.1）歲，發病至治療時間（8.0±0.1）h，出血量（37.1±2.5）mL，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（5.1±1.1）分：B組36例患者中男性患者23例，女性患者13例，年齡（63.0±3.7）歲，發病至治療時間（8.3±0.7）h，出血量（37.6±2.0）mL，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（4.9±1.0）分，分析兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采取微創治療：麻醉方式選擇頭皮浸潤麻醉，根據CT掃描結果選擇血腫最大層面中心作為穿刺靶點，手動電鉆鉆孔，用顱錐擴大骨孔并刺破硬腦膜，用12號腦式引流管穿刺血腫后將針芯拔出，軟管連接注射器將血腫液抽出，連續抽吸2～3次，然后使用生理鹽水反復沖洗，直至沖洗液清澈后留置引流管[2]。B組采取小骨窗開顱血腫清除術治療：全身麻醉，根據CT選擇切口位置，顳部側裂血腫投影處做5 cm切口，待顱骨暴露后，顱骨開孔，咬骨鉗擴大骨窗直徑為2.5～3 cm，將硬腦膜呈“十”字切開，切開皮質1～2 cm后，穿刺針抽取未凝結血液，再用窄腦壓板分開皮質找到血腫部位，吸引器將血凝快吸出，并找到出血點進行電凝止血，生理鹽水沖洗至清澈，血腫腔使用可吸收的明膠海綿覆蓋后置入引流管，然后逐層縫合。術后兩組患者常規使用尿激酶。

1.3 觀察項目

1.3.1 手術情況 記錄兩組手術時間、術后24 h及3 d的血腫清除率，根據抽出血量和復查CT提示血腫縮小情況計算血腫清除率，血腫清除率=（治療前血腫體積-治療后血腫體積）/治療前血腫體積×100%。

1.3.2 并發癥及死亡率 記錄顱內感染、再出血等并發癥，并記錄術后患者死亡情況。

1.4 數據分析

在統計軟件SPSS 20.0中對數據進行分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

術后A組1例患者死亡，死亡率為3.13%（1/32），B組4例患者死亡，死亡率為11.11%（4/36），兩組差異有統計學意義（χ2=6.27，P=0.039）；除去兩組死亡病例，A組手術效果以及血腫清除狀況明顯優于B組，結果見表1。

2.2 并發癥率

A組32例患者中，腦疝1例，顱內感染1例，并發癥發生率為6.25%，B組36例患者中腦疝4例，顱內感染2例，肺部感染1例，再出血1例，并發癥發生率為22.22%，兩組差異有統計學意義（χ2=16.79，P=0.001）。

3 討論

基底節區腦出血常表現為丘腦和殼核出血，引發腦出血主要原因為高血壓導致腦動脈病變，血壓逐漸升高后導致動脈破裂[3-5]。對于基底節區腦出血傳統采取小骨窗開顱血腫清除術治療，該種手術血腫清除率高，但創傷性大，且手術復雜，需要長時間操作，對于機體情況較差老年患者不能耐受[6]。隨著微創技術發展使得微創治療基底節區腦出血獲得廣泛應用，該種治療方式是在CT引導下使用微創穿刺針進行血腫抽離，可減少開顱步驟，手術時間縮短，且無需要暴露腦組織，降低顱內感染幾率。劉后良等[7]采用小骨窗入路顯微技術治療高壓基底核區出血患者，結果顯示微創手術治療組24小時血腫清除率為84%，明顯高于開顱手術的54%；劉政委等[8]采用顱內壓監護下立體定向顳部錐顱軟通道置管并血腫外引流術治療，結果5天內患者的血腫清除率達到90%；孫昭勝等[9]采用鉆孔引流術治療中等量基底核區高血壓腦出血，結果顯示術后3天血腫清除率達到87%以上；而本次結果微創手術24小時血腫清除率為（76.6±5.7）%，結果與其報道基本一致，均說明微創手術可明顯清除基底節區腦出血血腫，改善患者預后。而微創手術治療中具有其獨有的特點，比如手術時間短、術中出血量少等，張金鋒等[10]報道微創手術治療高血壓基底節腦出血患者術后再出血率為6.5%，明顯低于開顱手術的15.4%，以此說明微創手術患者預后效果更加理想；此外張宏敏等[11]在微創手術治療基底結節區腦出血中，手術時間為62 min，明顯低于開顱手術的85 min，其結果與本次基本一致，獲得該結果與微創的優勢不可分。微創手術還具有較高安全性，鄒文輝[12]報道的微創手術中患者死亡率僅為2.08%，明顯低于開顱的8.33%，本次微創手術組患者死亡率為3.13%，與其報道基本一致，進一步說明基底節區腦出血患者的微創術治療具有較高安全性。

表1 兩組手術效果對比（±s）

表1 兩組手術效果對比（±s）

組別 手術時間（h） 術后24 h血腫清除率（%） 術后3 d血腫清除率（%）A 組（n=32） 62.2±12.1 76.6±5.7 98.6±3.2 B 組（n=36） 80.0±3.8 67.0±0.2 90.0±2.8 t值 12.01 13.10 11.47 P值 0.031 0.027 0.038

綜上所述，基底節區腦出為臨床常見的危重癥疾病，需要及時開展治療。微創穿刺術治療基底節區腦出血可快速將血腫清除，患者腦組織受損較輕，患者可以很快蘇醒。手術無需切開腦皮質，降低術后再出血以及感染幾率，保證患者生命安全?？傊?，經本次研究筆者認為：基底節區腦出血采取微創手術治療效果理想，有效挽救患者生命安全。