家居訓練對慢性精神分裂癥住院患者的療效觀察

在全部住院的精神疾病中，精神分裂癥所占比重在55%左右，青壯年為主要發病人群，且近些年因為信息技術的進步，人們隱私感的下降，加上生活壓力的加大，導致精神分裂癥的發生率不斷升高，對患者及所在家庭甚至整個社會都是沉重負擔[1-2]。精神分裂癥會有多方面的障礙表現，在病情的不斷進展中其社會功能會出現程度不一的損害，生活質量明顯下降[3]。但臨床當前并未完全闡明該疾病的病理機制，通過抗精神病藥物治療僅可短暫性使患者病情進展得到控制，但患者社會適應水平、生活質量并無法獲得明顯改善[4]。因此，臨床除了強調精神分裂癥患者的用藥治療，同時也注重做好其康復干預，本研究以本院2019年1月—2020年3月120例患者為對象，具體分析家居訓練對患者康復的促進作用。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇2019年1月—2020年3月共120例慢性精神分裂癥住院患者，按照隨機數字法分為兩組，觀察組60例，男34例，女26例，年齡20～58歲，平均（46.83±18.27）歲，病程2～7年，平均病程（4.28±1.64）年；對照組60例，男32例，女28例，年齡22～60歲，平均（45.32±17.94）歲，病程2～8年，平均病程（4.35±1.71）年。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①符合國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）中相關診斷標準[5]；②年齡20～60歲；③男女不限；④經藥物治療病情穩定進入康復治療階段；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。（2）排除標準：①處于精神分裂癥急性期；②年齡低于20歲或超過60歲；③合并其他嚴重基礎疾??；④康復治療依從度過低。

1.2 方法

對照組在常規藥物治療基礎上指導進行簡單的室內娛樂活動，不開展其他專門康復訓練，持續干預24周。觀察組則在上述用藥、指導基礎上進行家居訓練，具體內容如下：（1）配備人員、場地：醫院建立一個專門的家居訓練室，康復中心醫療人員主要負責患者日常作業訓練，專業治療師負責做好家居訓練的指導以及示范。（2）訓練內容：治療師先向患者介紹家居訓練的作用，使患者從意識上接受這一訓練，以確保在訓練中有良好依從性。內容主要包括做簡單家務、進行房間的清潔整理、洗衣服、曬衣服、疊衣服、家用電器的使用、個人料理的制作等。（3）訓練過程：治療師為患者制訂訓練時間表，從簡單到復雜循序漸進，簡單的訓練內容主要為掃地、整理床鋪、擦桌子等家庭清潔整理以及衣服的清洗收拾，進一步則是學習空調、電視機、洗衣機、微波爐、熱水器等家用電器的使用，再難一點的是制作個人飲食以及制作完成后的廚房清潔整理。訓練必須分層逐步進行，且治療師要一對一的教授，并引導患者之間在訓練過程中相互鼓勵、幫助、支持，一旦患者表現出任何進步，治療師都要及時的給予正向肯定，并給予食品第二個物質獎勵，幫助提升患者信心。（4）訓練時間：每次訓練時間控制在1～1.5 h，每個星期進行3次訓練，每次訓練前由治療師對上次訓練情況進行評價總結，指出本次訓練的重點。持續干預24周。

1.3 評價指標

陰性癥狀：分別在訓練前、訓練8周后、訓練16周后、訓練24周后利用陰性癥狀量表（SANS）[6]進行評價，量表包括情感平淡或遲鈍（7項）、思維貧乏（5項）、意志貧乏（4項）、興趣/社交缺乏（5項）、注意障礙（3項），每項評分均為0～5分，分別代表無、可疑、輕度、中度、顯著、嚴重，量表總分0～120分，得分越高陰性癥狀越嚴重。

個人與社會表現：分別在訓練前、訓練8周后、訓練16周后、訓練24周后利用個人與社會表現量表（PSP）[7]開展評價，主要考察4個領域功能：對社會有益的活動如工作與學習、個人關系及社會關系、自我照料、擾亂及攻擊行為，總分100分，0～30分表示患者機能低下，需要密切監護；31～70分表示程度不一的能力缺陷；71～100分表示僅存輕微困難。

康復療效：分別在訓練前、訓練8周后、訓練16周后、訓練24周后利用住院精神病人康復療效評定量表（IPROS）[8]進行評價，內容包括工療情況（8項）、生活能力（8項）、社交能力（6項）、講究衛生能力（6項）、關心和興趣（8項），每項評分0、1、2、3、4、9，分別代表正常、輕度、中度、較重、重度、無法評價，總分0～324分，得分越高表示康復療效越差。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 陰性癥狀

訓練前兩組SANS評分差異無統計學意義（P＞0.05），訓練8周后、訓練16周后、訓練24周后兩組評分均低于訓練前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 個人與社會表現

訓練前兩組PSP評分差異無統計學意義（P＞0.05），訓練8周后、訓練16周后、訓練24周后兩組評分均高于訓練前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 康復療效

訓練前兩組IPROS評分差異無統計學意義（P＞0.05），訓練8周后、訓練16周后、訓練24周后兩組評分均低于訓練前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組訓練前后SANS評分比較（分，±s）

表1 兩組訓練前后SANS評分比較（分，±s）

分組 例數 訓練前 訓練8周后 訓練16周后 訓練24周后觀察組 60 82.16±8.37 70.12±6.42 58.26±5.49 43.35±4.15對照組 60 84.45±10.16 77.45±7.83 66.34±6.27 52.19±5.33 t值 - 1.348 5.607 7.510 10.137 P值 - 0.180 0.000 0.000 0.000

表2 兩組訓練前后PSP評分比較（分，±s）

表2 兩組訓練前后PSP評分比較（分，±s）

分組 例數 訓練前 訓練8周后 訓練16周后 訓練24周后觀察組 60 38.46±10.42 56.32±12.79 70.52±13.61 78.94±14.22對照組 60 40.32±11.69 48.75±11.72 56.39±12.24 65.43±13.87 t值 - 0.920 3.380 5.979 5.268 P值 - 0.359 0.001 0.000 0.000

表3 兩組訓練前后IPROS評分比較（分，±s）

表3 兩組訓練前后IPROS評分比較（分，±s）

分組 例數 訓練前 訓練8周后 訓練16周后 訓練24周后觀察組 60 105.38±12.46 87.49±10.34 72.11±8.47 60.37±5.81對照組 60 108.91±13.37 96.41±11.39 85.79±9.62 75.45±7.32 t值 - 1.496 4.491 8.267 12.499 P值 - 0.137 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床針對慢性精神分裂癥患者，在治療上除了給予針對精神癥狀的藥物治療，同時也不能忽視患者社會功能的康復，尤其是注重患者的精神康復。精神康復指的是經多種途徑與方法幫助精神分裂癥患者出現缺損的社會功能得以恢復，具體需要對患者進行人際交往、自我管理技能訓練[9]。本研究對觀察組患者開展家居訓練，是本院開展的一種新型康復訓練方式，目的是使患者工作、生活得到重新安置，促進患者主動參與日常生活的各事項，通過家居各種內容的訓練，幫助患者重新融入家庭環境中，在不斷的訓練中慢慢取得進步，逐漸提升重返生活的信心，提升自己日常生活自理能力，并獲得精神上的愉悅與滿足[10-11]。

本研究觀察組通過開展為期24周的家居訓練，結果顯示患者在訓練8周后后、訓練16周后、訓練24周后的陰性癥狀評分、個人與社會表現評分、康復療效評分均明顯優于訓練前，且明顯優于同時期的對照組（P＜0.05），提示家居訓練的開展能夠幫助精神分裂癥患者癥狀得到更為有效的控制，使患者能夠有更好的個人與社會表現，從而獲得更高水平的康復療效。家居訓練被認為是新型精神康復技術之一，研究發現，在患者病情穩定后開展家居料理訓練，可幫助患者生活自理能力與生活質量均得到明顯提升[12]。另外的研究[13-14]顯示，對精神分裂癥患者開展包含家居訓練的康復訓練，可明顯改善患者社會功能，提升患者生活質量。家居訓練的開展，能幫助精神分裂癥患者更迅速重返社會與家庭，在家庭與社會中更迅速發揮出自身價值，對患者及其家庭均有積極意義。

綜上所述，對精神分裂癥住院患者開展家居訓練能夠更有效提升康復療效，使患者有更好的個人與社會表現，對患者重返生活有重要促進作用。