X線及超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱為尿石癥，是臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，可以發(fā)生于腎臟、膀胱、尿道及輸尿管等不同部位，該疾病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)腰背部及下腹部的劇烈疼痛、血尿以及惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)急性腎功能損傷、輸尿管狹窄、尿路感染、腎積水等并發(fā)癥[1-2]，給患者帶來了巨大的痛苦，顯著降低了患者的生活質(zhì)量，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[3]。影像學(xué)檢查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷并制定合理治療方案的重要參考依據(jù)，目前X線及超聲檢查是泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常用的影像學(xué)檢查手段[4]，為了探討兩種檢查手段在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的臨床效果，本研究進(jìn)行了相關(guān)研究，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，選取2018年8月—2020年5月本院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象，其中男性45例，女性33例；年齡35～50歲，平均年齡（42.50±3.52）歲，病程3～8個月，平均病程（4.20±0.50）個月，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位不同，包括腎結(jié)石25例，膀胱結(jié)石24例，尿道結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行手術(shù)病理檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石[5]；患者均行X線及彩色多普勒超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致溝通障礙、處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 檢查方法

所有患者均行X線及彩色多普勒超聲檢查，首先進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為飛利浦有限公司生產(chǎn)的EPIQ 5彩色多普勒超聲檢查系統(tǒng)，探頭設(shè)置為3.5 MHz，患者需清晨空腹憋尿檢查，采用左側(cè)位、右側(cè)位、仰臥位及俯臥位多個體位、多切面進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描檢查，掃描檢查時對探頭適當(dāng)加壓以排除腸道氣體帶來的干擾，仔細(xì)觀察腎臟、膀胱、輸尿管和尿道的病變情況，記錄結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等信息。隨后對患者行X線檢查，亦需清晨空腹憋尿檢查，檢查前2 h采用甘露醇清潔灌腸，并進(jìn)行碘過敏試驗，檢查時采用仰臥位，使用PLX5200型數(shù)字高頻移動式X射線攝影機(jī)（北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行腹部平掃并攝片。

患者均行手術(shù)病理檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者行X線及彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率、檢出部位診斷符合率[6]的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。

表1 診斷符合率、檢出部位診斷符合率的影像學(xué)結(jié)果比較 [例（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用excel表格對研究資料進(jìn)行錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗比較。統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對患者均行X線及彩色多普勒超聲檢查，二者分別出現(xiàn)假陰性7例、13例；X線及彩色多普勒超聲檢查的總診斷符合率分別為91.03%、83.33%，未發(fā)現(xiàn)二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.065，P＞0.05）；X線對膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石的診斷符合率（95.83%、90.48%、87.50%）高于彩色多普勒超聲（83.33%、80.95%、62.50%）但均未發(fā)現(xiàn)二者具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.137、0.791、1.381，P＞0.05）；彩色多普勒超聲對腎結(jié)石的診斷符合率（92.00%）高于X線（88.00%）亦未發(fā)現(xiàn)二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.224，P＞0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著社會的飛速發(fā)展，生活方式及生活習(xí)慣等的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率有逐年升高的趨勢[7]，該疾病具有明顯的地區(qū)差異，和飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣有明顯的關(guān)系，其病因主要是由于尿液當(dāng)中結(jié)石晶體的鹽類物質(zhì)已經(jīng)飽和，但是抑制結(jié)石晶體形成的物質(zhì)減少而不足以抑制大量的結(jié)石晶體形成，由此產(chǎn)生了結(jié)石[8]。X線是臨床上應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)檢查方法，該方法可以比較精準(zhǔn)的判定是否有結(jié)石、結(jié)石的大小、形態(tài)、特點、和周圍組織的關(guān)系等，但是由于其具有電離輻射，所以對于妊娠期、哺乳期等特定人群不適宜使用，因此限制了其臨床應(yīng)用[9]。超聲是近年發(fā)展起來的一種重要的影像學(xué)檢查手段，其能夠在直視下判斷腎臟、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石情況，而且其是無創(chuàng)性的檢查，在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)X線及彩色多普勒超聲檢查的總診斷符合率分別為91.03%、83.33%，未發(fā)現(xiàn)二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所以二者均具有良好的診斷效能，這與許多研究[11-13]的結(jié)果一致，均認(rèn)為X線及彩色多普勒超聲對泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有良好的診斷效能。X線對膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石的診斷符合率高于彩色多普勒超聲，彩色多普勒超聲對膀胱結(jié)石的診斷符合率高于X線，雖然可能由于本研究的觀察例數(shù)少導(dǎo)致尚未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)差異，但已經(jīng)體現(xiàn)出二者各有利弊，而且X線檢查出現(xiàn)假陰性7例，主要是由于腸道氣體等的干擾、腎積水以及尿酸性結(jié)石的影響導(dǎo)致的漏診。彩色多普勒超聲檢查出現(xiàn)假陰性13例，主要是由于位于輸尿管中下段部位的結(jié)石位置太深、結(jié)石比較小、輸尿管未擴(kuò)張等原因?qū)е碌穆┰\，所以提示X線容易受到腸道氣體等的干擾，而且不能良好的識別腎積水的結(jié)石以及尿酸性結(jié)石[14]，此時聯(lián)合超聲進(jìn)行識別能顯著提高檢出率；而超聲可以識別直徑超過1 mm的結(jié)石，對于腎積水的結(jié)石患者具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但是對于輸尿管中下段部位的結(jié)石特別是位置太深的結(jié)石、結(jié)石比較小、輸尿管未擴(kuò)張等情況下的結(jié)石不能明確診斷[15-17]，此時超聲聯(lián)合X線檢查可以提高泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率，防止漏診發(fā)生。

綜上所述，X線及超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中均具有良好的診斷效能，對不同位置結(jié)石診斷符合率不同，二者聯(lián)合使用，可以揚(yáng)長避短，提高診斷效能。