磁共振波譜在早產兒缺氧缺血性腦病診斷中的應用

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）多因患兒圍生期或分娩過程中出現缺氧、窒息等致使腦組織出現缺氧缺血性損傷的一系列疾病，患兒臨床多表現為驚厥、意識障礙，或者肌張力改變、原始反射異常表現，情況嚴重者甚至出現腦干受損等[1]。若無法得到及時治療，患兒極易出現永久性腦神經功能障礙或相關神經系統疾病[2]。目前臨床主要依靠磁共振掃描對該疾病進行早期診斷，但常規掃描序列極易漏診早期彌漫性缺氧性腦白質軟化灶，因此選擇更為有效、準確的診斷方法是在臨床具有重要的實踐意義，是目前臨床廣大醫生所面臨的重要挑戰[3]，本文筆者采用磁共振波譜成像進行檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年10月間本院收治的早產合并缺氧缺血性腦病患兒30例作為觀察組，另選取同期出生的正常早產兒10例作為對照組。觀察組男16例、女14例，年齡2～10 d，平均（5.31±3.78）d；體質量2.5～4.2 kg，平均（3.09±0.46）kg，對照組男6例、女4例，年齡2～10 d，平均（4.98±3.14）d；體質量2.5～4.4 kg，平均（3.11±0.41）kg。兩組患兒于性別、年齡及體質量等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究得到本院醫學倫理委員會批準，家屬簽字同意。

1.2 入組及排除標準

入組標準：符合《中華醫學會兒科學分會2004年版》中HIE診斷標準；入組患兒無心、肝、腎等重要臟器病變者[4]。

排除標準：先天性畸形、代謝性疾病及出現宮內感染者；生命體征極度不平穩，實驗中易發生危險的患兒[5]。

1.3 方法

所有受試者均行常規MRI檢查。應用GE公司Signa 3.0 T 超導型MR掃描儀行常規 MRI和MRS掃描。常規MR序列包括矢狀位T2WI、軸位T1WI、T2WI和DWI序列掃描，層厚4 mm，層間隔0.32 mm?；純貉雠P、頭先進，首先進行矢狀位T2WI、軸位T1WI、T2WI及DWI序列常規掃描，層厚4 mm，層間距0.32 mm。矢狀位 T2WI：TR 400 ms，TE8.1 ms；軸位 T1WI：SE 序列下 TR 468 ms，TE11 ms；軸位 T2WI：FSE 序列下 TR 4 000 ms，TE101 ms；軸位 DWI：單次激發SE-EPI序列下TR 3 300 ms，TE93 ms；NEX=1，b 值0s/mm2和1 000 s/mm。后進行1HMRS成像：選取合適ROI，TR 1 500 ms，TE135 ms，激勵8次，VOI：10 mm×10 mm×10 mm。通過化學位移選擇飽和性脈沖，并進行校正及ppm 轉換后獲取波譜圖像。

1.4 觀察指標與評價標準

掃描所得圖像由兩位副高級以上醫師進行單盲法給予征象評分，選擇基底節及額葉為感興趣區，對比兩組患兒NAA/Cho、NAA/Cr及Cho/Cr指標，并將其與新生兒行為神經測定評分（NBNA）進行相關性分析。NBNA評分：邀請副高級以上兒科醫師對患兒進行評分，包括6項行為能力、4項主動肌張力、4項被動肌張力、3項原始反射、3項一般狀態，每項滿分3分，總分＜35即為異常。

1.5 統計學方法

本研究所有數據均經SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用（±s）表示計量資料，組間進行t檢驗對比，采用Pearson相關分析評估波譜成像各指標與NBNA評分相關性，均取P＜0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒磁共振波譜成像各項指標對比

患兒的MR圖像詳見圖1、圖2，MRS波譜分析詳見圖3，觀察組患兒基底節區NAA/Cho、NAA/Cr及額葉區NAA/Cho明顯低于正常早產兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒額葉區及基底節區Cho/Cr、額葉區NAA/Cr與正常早產兒對比差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 磁共振波譜成像指標與NABA評分相關性分析

經測定，觀察組患兒NBNA評分19～25分，平均（22.48±2.39）分?；坠潊^NAA/Cho、NAA/Cr及額葉區NAA/Cho與NBNA評分間存在正相關關聯，如表2所示。

表1 兩組患兒波譜成像指標對比

表2 磁共振波譜成像指標與NABA相關性

3 討論

圖1 新生兒缺氧缺血性腦病T1圖像

圖2 新生兒缺氧缺血性腦病T2圖像

圖3 新生兒缺氧缺血性腦病MRS波譜圖像

缺氧缺血性腦損傷是圍生期最為常見的神經系統疾病，多數患兒臨床表現為驚厥、昏迷等癥狀，若未及時治療，可致使患兒昏迷甚至呼吸衰竭至死亡[6]。有文獻報道，疾病患兒多腦部多處于嚴重的缺血氧狀態，從而導致顱內代謝紊亂，如細胞內酸中毒、能量代謝障礙等，最終損傷腦組織[7]。以往有學者研究[8]表明，Cr是能量代謝的標志性物質，可為肌肉及神經細胞提供能量。Cho是細胞膜轉換的標志物，該指標可以間接反映出顱內細胞的增值能力，NAA是軸突髓鞘形成過程中，其必須物脂肪酸合成乙酰基的重要供體，這些指標均可間接反映顱內腦組織細胞的功能狀態[9]。磁共振波譜成像是在常規磁共振成像基礎上開發的新型技術，可在無創傷的條件下測量機體內代謝情況，有助于疾病的診斷[10]。

本次研究中，兩組患者均采取磁共振波譜成像的方式進行掃描，結果發現，觀察組患兒基底節區NAA/Cho、NAA/Cr及額葉區NAA/Cho明顯低于正常早產兒，差異顯著，該結果提示，磁共振波譜成像檢測上述指標可對早產兒缺氧缺血性腦病進行診斷。當患兒腦部呈缺氧缺血狀態時，細胞的代謝會發生改變，引發腦細胞酸性中毒，毒性沉積部位腦組織發育緩慢，表現為NAA的水平下降，同時毒性沉積部位的腦神經組織對血樣的利用也隨之明顯下降，表現為Cr水平紊亂及Cho水平下降[11]。因此，通過磁共振波譜檢查上述指標可明確疾病的診斷。本次研究中評分間存在正相關關聯，與以往文獻報道基本一致[12]。

綜上所述，使用磁共振波譜成像檢測早產兒缺氧缺血性腦病準確率高，能在早期發現病變。