觀察活血止痛湯治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效

病菌容易在機體抵抗力差時侵襲機體，皰疹侵襲皮膚就是最常見的情況，帶狀皰疹疼痛感強烈，病程較長。帶狀皰疹在皮膚上容易形成泡狀紅點，成片發(fā)展，擴散速度快，后遺神經(jīng)痛明顯，患者常因后遺神經(jīng)痛導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、食欲不振等。氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的體質(zhì)較弱，臨床治療需斟酌用藥。氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)中被歸類到“蛇串瘡”氣滯血瘀范圍中，治療方法與西醫(yī)治療截然不同。西醫(yī)治療方式直接，以抗病毒、消炎等為主；中醫(yī)方式較溫和，注重周身調(diào)理，改善氣血促進自愈。本次研究中中西醫(yī)治療對比鮮明，突出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，改善患者體質(zhì)，滋陰補陽、疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，逐漸加強患者體質(zhì)，減少胃腸道反應(yīng)、疼痛反復(fù)等不良反應(yīng)，讓患者盡快痊愈，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選用2018年3月—2019年10月來院醫(yī)治的66例氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象，遵照擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各33例。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和西醫(yī)中關(guān)于皮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，舌苔（苔白）及脈象（脈沉弦細）均顯示為氣滯血瘀、皮膚上帶狀皰疹明顯，且疼痛；排除患者有凝血功能障礙、嚴(yán)重臟器疾病等。參照組中男性17例，女性16例，平均年齡為（45.27±3.59）歲，發(fā)病位置：上肢15例、下肢14例、臀部/背部4例。觀察組中男性19例，女性14例，平均年齡為（46.78±5.46）歲，發(fā)病位置：上肢17例、下肢13例、臀部/背部3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 西醫(yī)治療：患者每日口服2次普瑞巴林膠囊（生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160022；規(guī)格：75 mg×8 s），每次75 mg，一周后可根據(jù)患者病情、耐藥性逐漸增加每次150 mg，每日兩次。同時外用阿昔洛韋乳膏（生產(chǎn)廠商：湖北華丹醫(yī)藥科技股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19999138；規(guī)格：10 g：0.3 g），每天3～6次用棉簽涂抹于帶狀皰疹上，避免皰疹位置遇水、破損、感染等。每7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 觀察組 中醫(yī)治療：為患者提供活血止痛湯（當(dāng)歸15 g、地鱉蟲10 g、赤芍10 g、乳香6 g、蘇木10 g、生姜10 g、川芎10 g、紅棗6顆、三七10 g、蔥白10 g、桃仁10 g、紅花6 g），每日一劑用水煎服，分兩份，早晚各服用一次。禁食辛辣等刺激性食物，讓患者規(guī)律作息。同時配合刺絡(luò)放血（對帶狀皰疹區(qū)域做常規(guī)消毒，用三菱針散刺放血，在局部留置火罐5 min，讓火罐盡量覆蓋皮膚損傷位置，取罐后用無菌棉球?qū)⒂傺〕觯俅蜗就瓿梢淮沃委?，隔日進行一次）治療。治療時間同上組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出現(xiàn)的嘔吐/惡心、乏力等不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計并比較兩組的癥狀消失時間、睡眠質(zhì)量評分[用阿森斯失眠量表（AIS）進行，共8項，睡眠程度分4級，分值為0～10分，4分以下為無睡眠障礙、4～6分為可疑失眠、6分以上為存在失眠][3]、焦慮和抑郁評分[用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對兩組進行評分，焦慮量表中一共14項，每項分值為0～4分，0分為無癥狀、1分為輕微、2分為中等、3分為較重、4分為嚴(yán)重，在量表中評分后形成綜合評分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越焦慮；抑郁量表中一共24項，每項分值為0～4分，0分為沒有，1～4分根據(jù)每項具體問題逐漸加深，在量表中評分后形成綜合評分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越抑郁][4]等相關(guān)指標(biāo)。同時利用視覺模擬評分表對兩組的疼痛程度進行評分，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越疼，統(tǒng)計并比較。

1.4 療效判定

顯效：治療后，患者的視覺模擬評分低于原來的90%及以上，血常規(guī)、脈象、舌苔、皮膚等檢查患者體征正常，皮膚完好，無帶狀皰疹痕跡。有效：治療后，患者的視覺模擬評分低于原來的70%～90%，各項檢查、診斷方式患者皮膚仍有少量皰疹或者舌苔發(fā)白等。無效：治療后，患者的視覺模擬評分減輕程度在30%左右，各項檢查顯示患者病情無改善，且?guī)畎捳罴又豙5-6]。治療總有效率＝顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

治療后，參照組比觀察組治療效果差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組的不良反應(yīng)

治療后，觀察組比參照組不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 比較兩組的相關(guān)指標(biāo)

治療后，參照組比觀察組的相關(guān)指標(biāo)差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 比較兩組的疼痛評分

治療后，參照組比觀察組的疼痛評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多表現(xiàn)為面色晦暗、氣促、精神郁結(jié)、乏力、反復(fù)發(fā)熱、皮膚表層帶狀皰疹區(qū)域局部疼痛、痛處不移、刺痛拒按、頭痛等，對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低肌體抵抗病毒的能力，讓患者出現(xiàn)多種不適。西醫(yī)治療根據(jù)皮膚表征、疼痛情況展開治療，利用西藥內(nèi)服和藥膏外涂的方式進行[7]。中醫(yī)治療根據(jù)患者的脈象、舌苔、病癥表象等展開治療，融合“痛風(fēng)、痹癥、蛇串瘡”等中醫(yī)治療理論，開展中藥內(nèi)服配合刺絡(luò)放血治療，突出了活血止痛湯的治療價值，改善患者情志，促進肝氣升發(fā)，祛火解郁，讓毒邪隨著肌體代謝、放血等排除體外，加快經(jīng)絡(luò)通暢、疼痛消散速度。

中醫(yī)治療利用了活血止痛湯的優(yōu)勢，發(fā)揮出赤芍、三七、蔥白、生姜等藥物作用，讓患者血液變得活絡(luò)、溫暖，以當(dāng)歸活血通經(jīng)，消腫止痛，地鱉蟲破血逐瘀，療傷止痛，減少血滯淤堵現(xiàn)象，紅花、蘇木活血通經(jīng)，讓帶有藥物的血液在周身運轉(zhuǎn)，改善體內(nèi)氣血，促進肺部、肝臟等運轉(zhuǎn)，加快皮膚病灶愈合。中藥湯劑中的成分天然屬性高，理氣化滯，經(jīng)消化系統(tǒng)進入體內(nèi)后較少會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，促進藥物在肌體內(nèi)融合?；钛雇礈槍畎捳钜鸬暮筮z神經(jīng)痛有較好的改善作用，舒緩周身經(jīng)絡(luò)，讓自身氣血保持順暢運轉(zhuǎn)，共奏活血化瘀，通經(jīng)止痛之功，消除引起疼痛的因素，加快患者痊愈[8]。

表1 兩組的治療效果對比

表2 兩組的不良反應(yīng)對比

表3 兩組的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 癥狀消失時間（天） 睡眠質(zhì)量評分（分） 焦慮評分（分） 抑郁評分（分）觀察組 33 8.55±1.46 3.44±0.52 28.24±3.64 20.46±5.74參照組 33 11.43±6.81 4.49±0.27 32.58±5.77 25.33±1.75 t值 - 2.375 10.295 3.654 4.662 P值 - 0.021 0.000 0.001 0.000

表 4 兩組的疼痛評分對比（分，±s）

表 4 兩組的疼痛評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 8.15±1.09 2.67±1.01參照組 33 8.22±1.37 3.38±1.16 t值 - 0.230 2.652 P值 - 0.819 0.010

活血止痛湯中的藥材能改善肌體血液循環(huán)，加強補益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用力，讓血管恢復(fù)順暢，療傷止痛，加快毒邪排出，展現(xiàn)了中醫(yī)治療的實用價值。中醫(yī)治療和西醫(yī)治療對比鮮明，兩者雖然都達到了治療的目的，但中醫(yī)治療方法柔和，作用力更大，針對患者肌體進行全面改善，藥物在肌體內(nèi)部的沉積量少，基本能隨著肌體代謝排出，保障了臨床治療的安全性。西醫(yī)治療中使用的普瑞巴林膠囊和阿昔洛韋乳膏可以與帶狀皰疹菌群產(chǎn)生劇烈抵抗，但藥物中的某些成分，容易沉積在肌體內(nèi)部，對肌體抵抗力恢復(fù)沒有較明顯的幫助，患者用藥后疼痛度依然較明顯。而且普瑞巴林膠囊主要依靠腎臟代謝，長期服用會引起腎功能減退，臨床用藥需要根據(jù)患者病情斟酌考慮[9]。

活血止痛湯治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，藥物使用安全度高，患者服藥后睡眠質(zhì)量等明顯轉(zhuǎn)好，疼痛程度不斷下降，理氣化滯，行氣活血止痛，肌體越來越舒適?；钛雇礈委煴Ｕ吓R床治療效果，讓中藥湯劑為患者提供更優(yōu)質(zhì)的保障，減少患者服藥后的不適。活血止痛湯治療更好的提高氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者健康，促進免疫系統(tǒng)修復(fù)，讓患者氣血保持順暢，提高鎮(zhèn)痛效果。

活血止痛湯治療利用了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]《臨證指南醫(yī)案》[11]等關(guān)于氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)內(nèi)容，改善濕、熱、瘀等毒性未盡、正氣不足等現(xiàn)象，讓疼痛在皰疹消退后隨著血脈順暢逐漸消失，調(diào)節(jié)臟腑氣血促進脈絡(luò)疏通，讓脈絡(luò)痛加快好轉(zhuǎn)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，參照組比觀察組治療效果差，觀察組比參照組不良反應(yīng)少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；參照組比觀察組的相關(guān)指標(biāo)差，參照組比觀察組的疼痛評分高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明活血止痛湯治療效果更顯著，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少，治療安全度更高[12]。

綜上所述，活血止痛湯適合在氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中使用，藥物能保障療效等四項數(shù)據(jù)，應(yīng)用價值高。