加味桃核承氣湯聯合艾灸治療骨折術后腹脹

腹脹是老年骨折患者術后常見并發癥，由于老年骨折患者臥床，胃腸道功能降低，身體機能下降，加之術后體虛，活動量下降，脾胃功能進一步降低，胃腸道蠕動減慢所致。臨床中通常采用開塞露、麻仁潤腸丸等方式幫助患者排出體內積存的糞便，雖能解一時燃眉之急，但無法從根本上解決腹脹問題[1]。腹脹對老年骨折患者的生活質量來帶一定影響，需采取有效的治療方法解決患者難言之隱。西藥治標，中藥治本，中醫認為腹脹證候為大便干結、排出困難而導致腸腔內氣體產生。加味桃核承氣湯可通便軟堅、和胃泄熱，具有呈破血、逐瘀、泄熱之功能。中醫以辨治病證，旨在從根本上解決。鑒于此，本研究對觀察組23例老年骨折術后腹脹患者采用中醫加味桃核承氣湯聯合艾灸方案進行治療，旨在從根本上解決患者腹脹癥狀，促進其早日康復。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年11月接受的46例老年骨折術后腹脹患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各23例。對照組中，男性10例，女性13例，年齡66～83歲，平均年齡（74.5±8.5）歲；觀察組中，男性11例，女性12例，年齡66 ～ 84歲，平均年齡（75.0±9.0）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情，且簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用開塞露（遼寧美大康華邦藥業有限公司，國藥準字H21022927，10 mL×2支）納肛進行治療，將容器頂端刺破或剪開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內，一次一支，連續治療14 d。觀察組采用桃核承氣湯加減聯合艾灸進行治療，桃核承氣湯加減組方如下：當歸10 g、芒硝6 g、桃仁15 g、桂枝6 g、生地黃15 g、紅花10 g、厚樸10 g、沉香9 g、大黃10 g（后下）、炙甘草5 g，加水武火煮沸后轉文火熬制20 min，每日一劑、分早晚2次溫服，3 d為一個療程。艾灸方法如下，分別于天樞穴、中脘穴、上巨虛、足三里一劑氣海穴等實施艾灸，將灸火置于距上述穴位皮膚2～3 cm處從上到下進行溫和熏灸，直至局部皮膚溫熱發紅，但無灼痛感為宜，每個穴位灸3～5 min，早晚各灸一次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 療效評價與觀察指標

根據《中醫病癥診斷療效標準》中關于腹脹相關標準對兩組患者治療效果進行評價：腹脹完全消失、短期內未復發為治愈；腹脹癥狀明顯改善為有效；治療6天患者腹脹癥狀仍未見改善。治療總有效率＝（治愈+有效）/總例數×100%。記錄兩組臨床癥狀（腹脹）改善時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0中進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比

經過不同方案治療后，觀察組患者療效總有效率（95.65%）較對照組（73.91%）相比更高，差異有統計學意義（χ2＝4.213，P＝0.040＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 臨床癥狀改善時間對比

觀察組臨床癥狀改善時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

表2 臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

組別 例數 腹脹改善時間對照組 23 4.53±1.78觀察組 23 3.16±1.21 t值 - 3.053 P值 - 0.004

3 討論

西醫認為老年骨折患者術后腹脹是由于創傷后患者消化系統出現應激反應，再兼傷后臥床，活動量減少，引起腸道蠕動減慢、功能減退，導致吸收時間延長，從而出現應激性腸脹氣、胃腸道內容物無法有效排除引起的腹脹情況。中醫認為，老年骨折術后腹脹是由于大腸氣機郁滯或失調、瘀熱蓄積或氣血津液虧虛、腸失潤燥，大腸傳導糟粕功能失常造成。《世醫得效方》中提出：“上后惡血瘀己于內應用通二便藥首治”、《素問·繆刺論》曰：“墮墜者、惡血內留、腹中滿脹、先飲利藥促之”，二文中均提出了應用利藥通二便為首要治療方案，同時結合患者具體狀況適量加味進行治療。

陳莉[2]在研究中對急性腦出血伴便秘患者采用桃核承氣湯治療后患者胃腸功能障礙得到了明顯改善，且無不良反應情況發生。劉秀環等[3]在研究中對老年股骨骨折患者實施中艾灸加腹部按摩干預方案后，患者癥狀得到了明顯緩解。本研究中應用加味桃核承氣湯聯合艾灸方案治療老年骨折術后腹脹后，患者腹脹得到了迅速緩解，療效更佳。老年骨折術后腹脹證屬瘀熱互結下焦，應以因勢利導、逐瘀瀉熱、祛除下焦之蓄血為主要治療方案。組方中以桃仁、大黃配伍為君藥，行破血祛瘀，泄熱通便之效[4-6]；桂枝、芒硝為臣藥有助于祛瘀軟堅、下瘀通便，桂枝通行血脈可助桃仁活血祛瘀，同時又可預防大黃、芒硝寒涼凝血之弊；芒硝瀉熱軟堅，助大黃下瘀泄熱，甘草性溫作為使藥，促進諸藥藥效發揮、緩和藥性。而在老年骨折患者中，往往因手術失血造成陰血虧虛，或久病臥床，傷津耗氣，氣血津液虧虛，腸道失潤，可在桃核承氣湯基礎上加以當歸補血活血，生地黃滋陰潤腸之效[7-9]；厚樸、沉香有助于行氣消滯、調和氣機。艾灸可提高人體局部溫度，促進局部氣血流量增加，從而緩解局部痙攣癥狀，艾條燃燒后其熱力、藥性可通過體表滲入患者體內，具有溫經散寒、行氣活血之效[10-13]。

綜上所述，加味桃核承氣湯聯合艾灸治療老年骨折術后腹脹效果顯著。