2015—2019年珠海市無償獻血者HIV感染狀況分析

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統的病毒。它把人體免疫系統中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能，嚴重危害人類的健康。目前我國HIV感染有從高危人群向一般人群蔓延的趨勢[1]，防治HIV感染已成為當今社會一項重大而迫切的公共衛生工作。珠海地區又是珠三角沿海開放城市，居民外來人口占比大，流動性強，與外界交流頻繁。HIV的傳播途徑中有輸血傳播[2]，因此血液篩查中HIV檢測也是獻血者常規檢測的項目之一。珠海市目前尚未有明確報導無償獻血者HIV感染狀況及流行特征，本文通過分析2015—2019年珠海市無償獻血者HIV感染狀況，以便為今后無償獻血宣傳和相關防控策略的制定，提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年1月—2019年12月珠海地區145 109人份無償獻血者血液標本作為研究對象。所有標本均是嚴格按照健康檢查要求并完成獻血前“健康征詢”后采集。

1.2 研究方法

HIV初篩檢測使用的酶免試劑盒具體包括2015年1月—2016年7月：人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯免疫法）（珠海麗珠試劑公司）和（上海科華試劑公司）；2016年8月—2019年12月：人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯免疫法）（珠海麗珠試劑公司）和（廈門新創試劑公司）；設備包括愛康Uranus AE280全自動酶免一體機和Uranus AE200全自動酶免一體機。

核酸檢測主要試劑盒包括美國羅氏混檢核酸試劑和上海科華單檢核酸試劑。各實驗操作均嚴格按照試劑盒說明書和《血站技術操作規程》規定要求進行，以上試劑均批檢合格，不同批號試劑均在有效期內使用。

1.3 獻血者HIV確認實驗

所有HIV酶免陽性的獻血者標本都送到珠海市疾控中心使用蛋白免疫印跡法（Western Blot）進行確認實驗。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 珠海市獻血者HIV年感染率

2015—2019年珠海市無償獻血者總人數為145 109人份，檢測出HIV確認陽性人數為41人份。陽性率為28.22/10萬。各年份的感染率如表1所示。從表1中可以看出，近五年來珠海市獻血人群中HIV感染率呈波動狀態，其中2019年陽性率最低，為18.64/10萬，可能與當年多次團采固定獻血人群，已把該人群中的陽性人數逐年篩查相關。2017年陽性率最高（38.29/10萬），各年份的陽性感染率差異有統計學意義（χ2＝15.94，P＜0.01）。

2.2 珠海市HIV陽性獻血者的年齡分布

在確診的41例HIV陽性獻血者中，20歲以下的有9人，占比21.95%；21～30歲有17例，占比41.46%；31～40歲有11例，占比26.83%；40歲以上有4例，占比9.76%。不同年齡段的HIV陽性分布隨著年齡增長而下降，HIV有向低年齡段人群蔓延趨勢。詳情見表2。

表1 珠海市獻血者HIV年感染率

表2 珠海市HIV陽性獻血者的年齡分布

表3 珠海市HIV陽性獻血者的學歷分布

表4 珠海市HIV陽性獻血者的職業分布

表5 珠海市HIV陽性獻血者的獻血頻次分布

2.3 珠海市HIV陽性獻血者的學歷分布

在41例確診病例中，大專以上學歷占比為41.46%，將近占獻血者HIV陽性人數的一半。HIV陽性獻血者呈現學歷逐漸增高的流行趨勢。詳情見表3。

2.4 珠海市HIV陽性獻血者的職業分布

除陽性率最高為“其他類職業”外（占比36.58%），其次占比高的是工人（占比26.83%）和大學生（占比24.39%）。“其他”類職業是一些無業、待業，或是從事特殊行業不愿透漏職業類別的人，這類獻血人群社會關系比較復雜，在今后的獻血活動中應引起警惕。詳情見表4。

2.5 珠海市HIV陽性獻血者的獻血頻次分布

初次獻血者HIV陽性人數比占80.49%，雖然初次無償獻血者HIV陽性人數高于重復無償獻血者人群，但仍有19.51%的陽性占比為重復無償獻血者。提示采供血機構不能因為獻血者曾經獻血“合格”而掉以輕心。應積極遵循WHO倡導的防范策略，建立固定的無償獻血者隊伍。初次獻血者和重復獻血者的陽性感染率差異有統計學意義（χ2＝47.71，P＜0.01）。詳情見表5。

3 討論

珠海是我國首批經濟特區之一，也是珠三角沿海開放城市，隨著經濟的日益發展，外來人口越來越多，對外交流活動也日益頻繁。城市的發展與開放，帶來一系列社會問題。比如人群中感染HIV的幾率也有所增加。我國AIDS疫情雖呈現為低流行趨勢，但HIV感染者和患者的數量持續增加，并且在不同人群中的流行趨勢存在較大差異，性傳播已成為最主要的傳播途徑。從統計資料中分析結果顯示，從2015年1月—2019年12月的145 109人無償獻血者中，40歲以下中青年男性是HIV陽性感染者的主體。初次無償獻血陽性感染人數占比高，大學生、農民工及服務行業人員感染率較高，共計占總感染人數的58.54%。其中大學生感染人數10人，占比24.39%，在這10名HIV陽性感染者的在校大學生中，有9名為男性，1名女性，男性占了絕大多數。并且出現男性HIV陽性獻血者曾是結伴上門服務獻血的經歷，所以不排除大學生HIV感染者多經男男性行為感染。這與近年來我國新發現感染者中，男男性行為人群所占比重逐年上升相符。今后要加強在校大學生的健康教育，宣傳HIV的防范意識和技能，提高大學生的自我保護能力，開展行為干預策略[3]，改變危險性行為。逐步實現HIV病毒杜絕于校園之外，給學生創造一個良好的成長環境。

在本次研究中，發現41例HIV陽性感染者均是捐獻全血，無一例是捐獻成分血，這與珠海市采取的獻血招募政策和采集策略相關。一直以來捐獻成分血的獻血者必須在珠海市有獻血記錄且合格，如未在珠海市獻過血的，要求抽靜脈血檢測合格后再予采集。但珠海市HIV的防控工作仍不容樂觀，五年來總計28.25/10萬的陽性率仍高于江西上饒[4]、江蘇南京[5]、河南許昌[6]等地。

綜上所述，采取怎樣的控制措施才能把經血液傳播HIV的風險降到最低，是當前認真思考并亟待解決的問題。通過分析本次研究，應采取以下措施：首先，加強獻血者的招募環節，重視獻血前健康征詢工作。對招募獻血崗位人員強化培訓，強調無論是初次獻血還是重復獻血都要嚴格進行獻血者健康檢查和獻血征訖。讓獻血者充分認識到“高危行為”對血液安全的危害，讓獻血者做好獻血前的自我排查，引導低危獻血者積極獻血，讓高危人群主動退出[7-8]。其次，采用先進的核酸和化學發光法等檢測手段，縮短窗口期[9-10]；加強與疾控部門和健康教育研究所合作，在宣傳獻血知識的同時加入AIDS防治知識宣傳，讓更多獻血者獻血前了解高危行為的種類及經血傳播疾病的危害。再者，可嘗試在醫療系統內部建立HIV疫情信息網，同時建立電子身份證識別系統，有效屏蔽HIV陽性者獻血，更好的保障臨床輸血的安全[11-12]。