局部傷口換藥后加氧氣吹干對傷口愈合效果的影響研究

局部性創(chuàng)傷傷口極為常見，是指由于機(jī)械因素引起人體組織或器官破壞而形成的傷口。在目前臨床治療中，高壓氧治療作為一種特殊的新型治療手段，在局部傷口的愈合過程中可明顯改善缺血缺氧組織血供，提供充足的氧環(huán)境，在加快局部性傷口或者創(chuàng)面愈合方面效果超過預(yù)期。但是在臨床實踐上，高壓氧治療無論理論要求還是實踐精度都是較為復(fù)雜和精確的，通常需在技術(shù)人員指導(dǎo)和操作下完成，成本較高，臨床的推廣應(yīng)用也在一定程度上受到限制[1-2]。近年來，有部分專家和臨床醫(yī)學(xué)實踐者的研究表明局部氧氣治療效果非常明顯，可緩解局部組織氧代謝的不足，加快傷口愈合。這種治療方法在某種程度上來說，操作相對簡便，難度較小，可考慮進(jìn)一步應(yīng)用和推廣[3-5]。為觀察局部氧療對局部傷口愈合效果，將2018年1月—2019年1月我院收治的60例產(chǎn)生局部傷口患者進(jìn)行研究，形成報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：選取2018年1月—2019年1月我院收治的60例局部傷口患者作為研究對象，所擬定研究對象的年齡均大于或等于18歲，糖尿病患者血糖控制良好且無特殊情況發(fā)生，其自愿遵守相關(guān)意愿和研究細(xì)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：所擬定患者中其部分傷口有活動性出血，或有大血管或神經(jīng)暴露等。根據(jù)本次項目事先所確定相關(guān)研究重難點和項目研究需求將所選定研究對象隨機(jī)分為2組，對照組：30例，男性16例，女性14例，年齡22～54歲，平均年齡（36.2±3.8）歲；觀察組：30例，男性17例，女性13例，年齡21～53歲，平均年齡（35.9±4.3）歲。觀察組患者傷口持續(xù)時間：30～180天，平均天數(shù)（50.5±10.5）天，觀察組患者傷口面積（10.12±2.28）cm2，深度（1.53±0.87）cm。對照組患者傷口持續(xù)時間：30～175天，平均天數(shù)（49.7±10.6）天，對照組患者傷口面積（10.20±2.15）cm2，深度（1.50±0.89）cm。兩組患者在性別等其他資料實際對比中無明顯統(tǒng)計學(xué)分析差異，即無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異性意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院臨床試驗倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者前期治療方式相同，進(jìn)行傷口徹底清潔、消毒、換藥等常規(guī)治療。對照組根據(jù)事先已經(jīng)確定的方案，采用雙氧水配合生理鹽水以及0.1%的碘伏清洗傷口，靜脈應(yīng)用抗生素控制感染，確保整體過程中無突發(fā)現(xiàn)象或意外事件發(fā)生。之后，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)本次項目研究需求目的和研究需要，對傷口加以局部氧氣吹入療法，整體細(xì)節(jié)來看，過程中氧流量為6～8 L/ min，每次20～30 min，每天2～3次兩組患者治療時間均為7至12天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者局部傷口愈合率、傷口愈合時間，愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面無溢出物，完全由上皮組織覆蓋，3%雙氧水涂抹局部無氧化反應(yīng)，即愈合[6]，計算干預(yù)期內(nèi)傷口愈合率，計算公式為：傷口愈合率＝傷口愈合例數(shù)/入組例數(shù)×100%[7]，同時記錄兩組傷口愈合時間。觀察記錄兩組患者傷口持續(xù)時間、傷口滲液PH測量以及傷口溫度，作為患者傷口愈合整體效果評價的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，認(rèn)為（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時間及傷口愈合率比較

觀察組的傷口愈合時間明顯短于對照組，且傷口愈合效果和結(jié)痂情況明顯好于對照組。其中，傷口愈合在20天以內(nèi)，觀察組為12例，對照組為8例；傷口愈合在20～25天，觀察組為9例，對照組為5例；傷口愈合在26～30天，觀察組為5例，對照組為4例；傷口30天后愈合，觀察組為4例，對照組為13例，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.648，P＜0.05）。兩組患者傷口干預(yù)期內(nèi)傷口愈合率分別為觀察組100%，對照組45%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者傷口愈合整體效果比較

觀察組患者傷口持續(xù)時間明顯短于對照組，P＜0.05，兩組的傷口滲液PH和傷口溫度差異不明顯，詳見表1。

3 分析

針對本次研究進(jìn)行的過程以及研究結(jié)果，我們對局部氧療對傷口愈合效果改善進(jìn)行分析和討論。首先，根據(jù)臨床研究和相關(guān)經(jīng)驗，我們可以明確知曉，氧氣供給充分能夠提供維持人體各項關(guān)鍵機(jī)能必須條件。在局部傷口形成后，由于血管的破裂以及傷口愈合過程中新生組織需要足夠的能量以供給自身的加速形成，進(jìn)而導(dǎo)致局部傷口處氧氣不足，氧氣供給難以滿足氧氣需求，處于低氧狀態(tài)，由于局部組織細(xì)胞得不到營養(yǎng)物質(zhì)致使傷口組織無法正常生長，因而氧氣不足是導(dǎo)致傷口愈合緩慢的主要因素[8]。局部氧療，如在本次試驗中對局部傷口加氧氣吹干，能增加傷口氧含量，有效改善傷口處氧濃度，為某局部區(qū)域內(nèi)傷口愈合創(chuàng)造良好的外部及內(nèi)部環(huán)境，可在創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，為傷口處新生組織生長提供充足氧氣，可有效加快傷口的愈合，局部氧療在傷口愈合中取得了明顯的效果。其作用機(jī)制主要如下。

表1 兩組患者傷口愈合效果評價（±s）

表1 兩組患者傷口愈合效果評價（±s）

組別 例數(shù) 傷口持續(xù)時間（天） 傷口滲液PH 傷口溫度（℃）觀察組 30 21.37±5.20 8.03±0.47 32.14±0.43對照組 30 24.47±5.94 8.19±0.58 32.08±0.79 t值 - 2.15 1.17 0.37 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.1 在一定程度上促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞增長繁殖

根據(jù)時間經(jīng)驗和理論經(jīng)驗，我們可以明確知曉，人體傷口愈合主要依靠纖維細(xì)胞的繼續(xù)增殖、膠原蛋白細(xì)胞合成以及毛細(xì)血管再生。而氧氣是這些活動進(jìn)行的必需元素，若局部環(huán)境內(nèi)氧含量缺乏或者氧氣供應(yīng)不及時或者不充分時，成纖維細(xì)胞增殖會減慢或停止，膠原蛋白整體再生質(zhì)量降低，延緩傷口愈合的進(jìn)程，且易造成感染等問題的產(chǎn)生[9]。

3.2 促進(jìn)微循環(huán)的作用

產(chǎn)生局部傷口后，在局部傷口處容易產(chǎn)生水腫，引起微血栓，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而使得在臨時生存或在某突發(fā)環(huán)境中細(xì)胞得到的營養(yǎng)物質(zhì)得不到及時的傳輸和運送，致使某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)和階段無法順利進(jìn)行，這也是導(dǎo)致傷口愈合緩慢或無法愈合的一個重要原因[10]。而臨床現(xiàn)有研究結(jié)果表明，局部氧療可有效的減輕組織水腫情況，達(dá)到預(yù)期的理想效果。局部氧療能減輕局部組織腫脹狀態(tài)，從而減輕組織水腫對血管的壓迫，加速血流，有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，達(dá)到最終的目的。

3.3 抗感染作用

傷口發(fā)生感染是造成傷口持久無法愈合的主要原因之一，因此加快傷口愈合就需要防止傷口發(fā)生感染。而氧氣在傷口愈合過程可以發(fā)揮類似廣譜抗生素的作用，它可以有效的抑制革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的生長[11]。將氧氣用于局部傷口，主要是利用氧氣可以增加白細(xì)胞活性，進(jìn)而利用白細(xì)胞殺滅異常細(xì)胞和已經(jīng)壞死的組織，從而創(chuàng)造無菌環(huán)境，減少或者抑制細(xì)菌的生長，對傷口愈合產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用。因此氧療可通過增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌作用，抑制細(xì)菌增殖，從而降低感染的發(fā)生率。其中，非特異性抑制主要是對細(xì)菌的代謝過程產(chǎn)生一定的障礙，減緩其代謝過程，其作用機(jī)理主要是通過特異性使得組織中的一些酶滅活，進(jìn)而來減速細(xì)菌的代謝。特異性抑制主要是抑制厭氧菌的生長，進(jìn)而加快傷口愈合[12]。

3.4 對氧感受器的調(diào)控作用

在局部傷口發(fā)生之后，主要是一些深部組織處于缺氧狀態(tài)，而缺氧會通過相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄的變化導(dǎo)致細(xì)胞的增殖、分化及凋亡等變化。而對局部傷口進(jìn)行局部氧療，其作用機(jī)制主要和氧反應(yīng)素（ROS，reactive oxygen species）建立的細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路有關(guān)，氧反應(yīng)素是一種極不穩(wěn)定的具有高效反應(yīng)的超氧化物。氧反應(yīng)素可以看做是一種媒介，其通過建立細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路調(diào)控細(xì)胞生長、分化和增殖[13]。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生局部傷口時，傷口組織氧濃度發(fā)生變化，此時，氧反應(yīng)素也會隨著氧濃度的變化而產(chǎn)生一定變化，所以可以將氧反應(yīng)素看做是一種氧感受器。因此，在這種機(jī)制和情況下，我們可以通過對局部傷口進(jìn)行局部氧療，適度增加氧氣濃度，使傷口組織附近及其深部組織達(dá)到一定的濃度，進(jìn)而通過氧反應(yīng)素來調(diào)控與細(xì)胞生長分化、增殖有關(guān)的多種氧感受器的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制，加快建立信號傳導(dǎo)路徑和傳導(dǎo)速度，從而有利于細(xì)胞的有氧代謝，促進(jìn)傷口愈合[14-15]。

4 結(jié)論

本次研究中，通過對觀察組和對照組的對比分析，得出了同樣的結(jié)論，均證明局部氧療對局部傷口的愈合有明顯的效果。局部氧療，例如在本次研究中對局部傷口加氧氣吹干，可提高傷口處氧濃度，有效促進(jìn)各種創(chuàng)傷組織處的細(xì)胞增長以及生長因子的增加，加速傷口愈合，減少局部傷口患者的住院治療時間，進(jìn)而節(jié)省一部分費用，也減輕了患者生理上的疼痛，節(jié)省了時間。由此可以得出，局部氧療沒有不良反應(yīng)，使用過程較為簡單，容易操作，對技術(shù)性要求低。