對乙酰氨基酚口服治療不同胎齡早產兒動脈導管未閉的臨床效果及安全性

徐忠，黃憮，陳凱，曾義協

動脈導管未閉(PDA)是常見的新生兒先天性心臟病之一，其中又以早產兒為多見，早產兒胎齡越小，PDA的發生率越高。研究表明，極早早產兒(胎齡<28周)或者超低出生體質量兒(體質量<1 000 g)PDA發病率約為70%[1]。早產兒因PDA而出現左向右分流，易導致早產兒出現心衰和肺水腫，進而導致有血流動力學改變的PDA(hsPDA)，早產兒目前臨床上傳統的治療方法是口服吲哚美辛和布洛芬，但這2種藥物具有抑制環氧化酶-1的作用，可引起外周血管收縮，因此出現胃腸道、血液系統、腎臟的不良反應。近年來，有關對乙酰氨基酚治療hsPDA早產兒的隨機對照試驗及病例研究報道也逐漸增多。本研究觀察對乙酰氨基酚口服治療不同胎齡早產兒PDA的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年7月-2020年7月福建醫科大學附屬閩東醫院新生兒科收治的hsPDA予對乙酰氨基酚口服治療的72例患兒臨床資料。根據胎齡分為<28周組(極早早產兒)12例、28～33+6周組(早期早產兒)34例和34～36+6周組(晚期早產兒) 26例。3組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會核準開展，患兒家長已知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 資料納入與排除標準 納入標準：患兒心臟彩色超聲明確有PDA，且符合以下任意一項條件：(1)動脈導管直徑≥1.5 mm；(2)LA(左心房內徑)/AO(主動脈內徑)>1.3；(3)舒張末期主動脈返流或有PDA的臨床癥狀且合并心功能不全表現。排除標準：(1)合并嚴重心臟畸形：如大型室間隔缺損、法洛四聯征等；(2)肝腎功能不全；(3)有出血傾向；(4)重癥感染；(5)消化道等其他畸形；(6)中途退出或脫離的病例。

1.3 方法 患兒均接受對乙酰氨基酚混懸滴劑(上海強生制藥有限公司生產，國藥準字H19990007，規格：15 ml∶1.5 g)治療，劑量15 mg/kg口服治療，每6小時1次，連續治療3 d。

1.4 觀察指標與方法 用藥結束后1～2 d復查心臟彩色超聲，比較3組患兒首次關閉率，治療前與治療后(治療結束后第4～7天)患兒相關指標包括尿量、血清肌酐(SCr)、血小板(PLT)計數、凝血功能[活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)]，統計3組患兒不良反應發生情況。

2 結 果

2.2 相關指標比較 3組患兒組內治療前后尿量、SCr、PLT計數、APTT、PT比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患兒治療前后相關指標比較

2.3 不良反應比較 <28周組出現少尿1例，28～33+6周組出現少尿1例、上消化道出血1例，34～36+6周組未出現不良反應。

3 討 論

動脈導管是連接于主動脈弓降部和肺動脈之間的一條正常通道，對于胎兒循環有著重要意義[2]。新生……