不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響

王全軍

（敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化）

0 引言

婦科腹腔鏡手術(shù)伴隨微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，具有了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，由此在臨床中受到廣泛應(yīng)用。但在CO2人工氣腹期會(huì)出現(xiàn)一系列誘發(fā)性應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在患者麻醉蘇醒期，其應(yīng)激反應(yīng)更重，而患者也極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥[1-2]。因此，為減少麻醉蘇醒期患者的不良反應(yīng)，本次研究將探究不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響效用，以尋求更安全、有效的麻醉措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某院2019 年1 月至2020 年1 月收治的180 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者參與研究調(diào)查，并將其分為A、B、C 三組（各60 例）。A 組年齡36～65 歲，平均（48.74±11.70）歲；B 組年齡在37～62 歲，平均（49.15±12.10）歲；C 組年齡在35～66 歲，平均（47.17±13.07）歲。

1.2 方法

麻醉方法：對婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)行麻醉誘導(dǎo)--選用2 mg劑量的咪達(dá)唑侖、3 μg/kg 劑量的芬太尼、0.15 mg/kg 劑量的苯磺順阿曲庫銨、血漿靶控輸注丙泊酚4 μg/mL 的劑量；置入氣管插管后保持機(jī)械通氣，同時(shí)將PETCO2（呼氣末二氧化碳）維持在35～45 mmHg[3]。

維持麻醉--血漿靶控輸注瑞芬太尼3 ng/mL 的劑量，同時(shí)調(diào)節(jié)瑞芬太尼和丙泊酚的血漿靶濃度，將其保持在適宜麻醉深度。婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前15 min 時(shí)，靜脈滴注1 μg/kg劑量的芬太尼起術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，結(jié)束時(shí)停止靶控藥物。三組在腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前15 min，均泵注0.5 μg/kg 負(fù)荷量的右美托咪定，A 組在腹腔鏡手術(shù)中將右美托咪定的劑量維持在0.2 μg·kg-1·h-1，停藥時(shí)間精確在結(jié)束前40 min；B 組在手術(shù)中將右美托咪定的劑量維持在0.4 μg·kg-1·h-1；C 組給予同容量的生理鹽水[5-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《腹腔鏡手術(shù)麻醉指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①鎮(zhèn)靜- 躁動(dòng)評分（拔管期評估），5 分以上為躁動(dòng)；視覺模擬量表評定VAS（疼痛評分），0～10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)（拔管30 min時(shí)評估）；鎮(zhèn)靜評分（Ramsay 評分），2～4 分為鎮(zhèn)靜（拔管30 min 時(shí)評估）。②蘇醒期不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、拔管嗆咳、躁動(dòng)、蘇醒延遲（拔管超過30 min 評估）。③蘇醒期情況：蘇醒時(shí)間、PACU（麻醉后監(jiān)測治療室）停留時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用f、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期的疼痛、躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評分

三組腹腔鏡手術(shù)患者拔管后30 min 時(shí)間，A 組的VAS評分略高于B、C 組，但Ramsay 評分和VAS 評分更低的一組則是B 組，C 組的三項(xiàng)評分均為最高值，詳見表1。

表1 蘇醒期的疼痛、躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評分（±s, 分）

表1 蘇醒期的疼痛、躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評分（±s, 分）

組別 例數(shù) VAS 評分 Ramsay 評分 VAS 評分A 組 60 2.81±0.90 2.20±0.61 3.64±1.17 B 組 60 2.74±0.83 2.15±0.53 3.70±0.91 C 組 60 4.41±1.36 3.69±1.17 4.62±1.23 f 47.970 68.170 14.640 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)情況

經(jīng)研究結(jié)果可知，生理鹽水組（C 組）的其他不良反應(yīng)發(fā)生率均高于A、B 組，但蘇醒延遲發(fā)生率卻最低，反而B 組的延遲率最高，三組術(shù)后的不良反應(yīng)率存在差異性，詳見表2。

表2 不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.3 PACU 停留時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間

三組患者全麻蘇醒期相關(guān)情況對比，其蘇醒時(shí)間更短的一組是C 組，PACU 停留時(shí)間差異較大，詳見下表3。

表3 PACU 停留時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間（±s, min）

表3 PACU 停留時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間（±s, min）

組別 例數(shù) PACU 停留時(shí)間 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間A 組 60 30.00±1.21 21.03±1.05 19.58±1.22 B 組 60 27.45±1.30 21.08±1.27 20.13±1.54 C 組 60 30.02±1.84 21.87±1.82 18.31±1.52 f 60.130 6.630 25.420 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在各類疾病中都得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)也讓其具備了低創(chuàng)傷、預(yù)后效果良好的特點(diǎn)。婦科腹腔鏡手術(shù)必須建立人工氣腹以幫助腹腔鏡的推進(jìn)，但由此造成的應(yīng)激反應(yīng)也是讓臨床醫(yī)師頭疼的問題，而此類應(yīng)激反應(yīng)在術(shù)后全麻蘇醒期變得更加劇烈，因此，在術(shù)中需配以適宜麻醉深度，保持患者維持穩(wěn)定的生命體征，才能確保術(shù)后的恢復(fù)效果和手術(shù)安全性。有研究證實(shí)，右美托咪定可在麻醉維持期使血流動(dòng)力學(xué)變得更加穩(wěn)定，有效降低術(shù)后全麻蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，全面提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，但右美托咪定使用劑量需結(jié)合患者和手術(shù)實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，而本次研究主要探究不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響效果[7-8]。本次研究將不同劑量--0.2 μg·kg-1·h-1和0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定及同等容量的生理鹽水對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響效果進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，經(jīng)不同劑量右美托咪定的作用，對三組腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期的疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度及躁動(dòng)程度予以評估可知，拔管后30 min 時(shí)間，A 組的VAS（鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分）略高于B、C 組，但Ramsay（鎮(zhèn)靜評分）和VAS（疼痛評分）更低的一組則是B 組，C 組的三項(xiàng)評分均為最高值，三組的評分結(jié)果均具有對比意義；經(jīng)研究結(jié)果可知，三組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)概率相比，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、拔管嗆咳、躁動(dòng)及蘇醒延遲概率皆有不同，生理鹽水組（C 組）的其他不良反應(yīng)發(fā)生率均高于A、B 組，但蘇醒延遲發(fā)生率卻最低，反而B 組的延遲率最高，三組術(shù)后的不良反應(yīng)率存在差異性；三組患者全麻蘇醒期相關(guān)情況對比，其蘇醒時(shí)間更短的一組是C 組，PACU 停留時(shí)間差異較大，停留時(shí)間最長的一組依然是C 組，而拔管時(shí)間較低的則是A 組，三組的三項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)具有對比價(jià)值且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，不同劑量的右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者在全麻蘇醒期的效用是存在一定差異性的，而依據(jù)本次研究結(jié)果可知，行婦科腹腔鏡手術(shù)期間，泵注0.2 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，可持續(xù)提升患者的蘇醒質(zhì)量，進(jìn)而降低術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。