探究有創-無創呼吸機序貫治療在ICU 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床分析

楊濤

（新疆生產建設兵團第三師醫院，新疆 喀什）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺部疾病的常見類型之一，也是老年期的一種多發性疾病。其主要有氣流不可逆、進行性氣流受限的特點，可隨病情發展而導致呼吸困難、咳嗽等癥狀急性加重，并誘發呼吸衰竭（RF），從而加重對患者生命健康的危害[1]。呼吸機是一種重要的醫療通氣技術，目前常被用于COPD 合并RF 的輔助治療。為探討有創-無創呼吸機序貫療法在COPD 合并RF 患者中的實施價值，本文就100 例患者資料做了相關研究與分析，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選100 例COPD 合并RF 患者資料均完整，于2016 年5 月至2019 年5 月在我院ICU 治療，符合2007 年中華醫學會呼吸病學分會編制的相關診斷依據[2]，呼吸衰竭級別為Ⅱ級，且患者及家屬已簽字同意進行研究；無伴發氣胸、嚴重室性心律失常、機械通氣禁忌證等問題。按照1:1 比例將患者隨機歸為兩組，A 組男/女28/22 例，年齡50～78 歲，平均（62.3±4.9）歲；病程3～14 年，平均（7.3±2.1）年。B組男/女27/23 例，年齡51～80 歲，平均（63.5±5.4）歲；病程3～15 年，平均（7.5±2.3）年。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件SPSS 20.0 處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A、B 組患者均接受常規基礎處理，主要包括祛痰、積極控制感染、維持水電解質平衡、營養支持以及使用支氣管擴張劑等措施。在此前提下，A 組予以常規有創通氣治療，在壓力支持通氣（PSV）模式以及同步間歇指令通氣（SIMV）模式下為患者進行通氣治療，待SIMV 模式的通氣頻率下降到4～6 次/min，PSV 水平下降到5～8 cm H2O，血氧飽和度（SpO2）在90%以上，且該幾項參數持續4～6 h 穩定后，給予撤機以及拔管處理。

B 組予以有創-無創呼吸機序貫治療，先為患者行氣管插管與有創機械通氣，在容量通氣（A/C）模式下調整下述參數：①呼吸頻率：14～20 次/min；②潮氣量：6～12 mL/kg；③吸氣- 呼氣比：1:（1.5～2.5）。并結合患者的動脈血氣恢復情況轉換為PSV+SIMV 模式，逐步將SIMV 模式的呼吸頻率下調為10～12 次/min，PSV 水平調整為10～12 cm H2O。待機體循環系統及內環境趨于平穩，且呼吸功能明顯恢復后，給予BiPAP 無創呼吸機通氣治療，在持續雙水平正壓下經面罩或鼻罩通氣至撤機。相關參數設置：①通氣頻率：12～14 次/min；②PSV 水平：6～8 cmH2O；③PEEP：2～4 cmH2O。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組各項治療時間，包括：①有創通氣時間；②入住ICU 時間；③總機械通氣時間；④住院天數。同時統計再插管與發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的例數及概率。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入SPSS20.0 軟件程序中處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 說明數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組各項治療時間的記錄結果

B 組在有創通氣、入住ICU 等各項治療時間上較A 組縮短更顯著，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 A 組與B 組各項治療時間的記錄結果（±s, d）

表1 A 組與B 組各項治療時間的記錄結果（±s, d）

組別 有創通氣 入住ICU 總機械通氣時間 住院天數A 組（n=50）10.75±3.52 16.83±5.35 15.18±4.82 21.79±5.84 B 組（n=50）5.91±2.08 9.42±3.12 10.29±3.32 14.65±3.77

2.2 A 組與B 組的再插管與VAP 統計結果

B 組有4.0%的患者再插管，2.0%的患者發生VAP，較A組的再插管率與VAP 率降低均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 A 組與B 組的再插管與VAP 統計結果[n(%)]

3 討論

COPD 是目前國際社會共同面臨的一個公共衛生問題。有資料指出，COPD 是當前造成患者病死的第4 大原因，預計到2020 年，該病所產生的經濟負擔還會明顯增加，將位居國際性疾病經濟負擔的第5 位[3-4]。該病在臨床上通常有咳嗽、咳痰、呼吸困難及喘憋等癥狀表現，并且易與RF 合并發生，可明顯損害患者的肺部通換氣功能，甚至危及其生命。因此，一旦確診為COPD 合并RF，及時有效的臨床治療與處理至關重要。

早期有創通氣治療對解除患者的通氣障礙、順利引流氣道內滯留的分泌物以及緩解呼吸肌疲勞等有重要作用，但有創通氣會明顯損害患者的氣道，進而增加VAP 的發生[5]；并且患者經氣管插管通氣的時間越長，誘發VAP 的概率也越高[6]。

鑒于上述情況，本研究對有創- 無創呼吸機通氣在COPD 合并RF 患者中的應用價值做了相關探討。有創與無創通氣的原理相同，均為正壓通氣。采取序貫的方式進行通氣治療，能夠借助有創通氣盡早改善患者的通氣狀況，并在患者動脈血氣指標恢復穩定后，以BiPAP 代替氣管插管行無創通氣治療，從而大大縮短有創通氣的時間，進一步降低VAP 的發生風險[7]。同時有創與無創呼吸機的切換使用，也可做到逐步撤機，能夠避免患者過度依賴呼吸機而出現撤機困難的情況[8]。本研究結果顯示，B 組各項治療時間（有創通氣、入住ICU 等）較A 組均明顯縮短，并且發生再插管以及VAP 的概率均明顯下降，該幾項研究數據均充分肯定了有創-無創呼吸機序貫療法在COPD 合并RF 患者中的應用可行性，并且與上述研究觀點也大致吻合。

綜上所述，對COPD 合并RF 患者使用有創-無創呼吸機序貫通氣治療，可明顯縮短患者的通氣時間及住ICU 時間，加速患者恢復，并可減少再插管以及VAP 的發生，值得推薦。