急診急性腹痛的臨床診療分析

趙永勝

（巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

急性腹痛（Acute Abdominal Pain, ABD）是臨床常見(jiàn)的癥狀，患者癥狀急驟，病情發(fā)展快[1]。快速、準(zhǔn)確的辨別引發(fā)患者腹痛疼痛的誘因，采取對(duì)癥治療措施，不僅能夠緩解患者的疾病引發(fā)的痛苦，甚至?xí)炀然颊叩纳】怠８鶕?jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在急診救治病人中，約20%以上的人員以ABD癥狀為主訴病癥。該類(lèi)疾病以?xún)?nèi)科因素為多發(fā)誘因[2]。現(xiàn)選取自2019 年12 月至2020 年1 月在我院接受治療的急診ABD 患者的資料共100 例進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共100 例，男性66 例，女性34 例，年齡18～80 歲，平均（43.2±2.6）歲，發(fā)病時(shí)間為0.5～5 h，平均為1.6 h。接受檢查時(shí)的明顯癥狀為腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力等，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)了呼吸困難、頭暈等癥狀。

1.2 診斷方法

（1）對(duì)患者的主要癥狀和病情進(jìn)行詳細(xì)的了解。（2）檢查患者的基本生命體征。（3）確定患者需要進(jìn)行輔助檢查的項(xiàng)目。（4）對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)、大生化等檢驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。（5）根據(jù)患者呈現(xiàn)的臨床癥狀、既往病史等，對(duì)患者選擇心電圖、腹部CT、腹部B 超、腹部X 片、胃鏡等的檢查。（6）對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，如面色蒼白、生命體征不穩(wěn)定的患者，可以通過(guò)心電圖檢查判斷是否有心肌梗死，并注意檢查患者的肌鈣蛋白、心肌酶是否處于正常范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABD 患者病因構(gòu)成分析

在導(dǎo)致患者出現(xiàn)ABD 的原因，見(jiàn)表1。

表1 ABD 患者病因構(gòu)成分析（n, %）

2.2 相關(guān)輔助檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)輔助檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（n, %）

2.3 ABD 臨床誤診率分析

臨床誤診情況，共有6 例患者出現(xiàn)過(guò)誤診情況（4 例患者為急性闌尾炎、2 例患者為心肌梗死），誤診率為6%。其中內(nèi)科的誤診率為4%，外科的誤診率為2%。

3 討論

臨床醫(yī)師在對(duì)ABD 患者診斷時(shí)，可以通過(guò)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷，初步判斷的要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。

3.1 根據(jù)腹痛的部位進(jìn)行初步判斷

排除患者的轉(zhuǎn)移性疼痛、牽涉性腹痛以外，通常病變部位是最有可能引發(fā)患者腹痛的部位[3]。

3.2 根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)進(jìn)行初步判斷

（1）內(nèi)臟器官病變導(dǎo)致的腹部疼痛，多呈間斷性發(fā)作，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)且以腹部中軸線為對(duì)稱(chēng)軸，無(wú)固定的壓痛點(diǎn)，常常伴隨有惡心、嘔吐、出汗等表現(xiàn)[4]。

（2）軀體性腹痛的特點(diǎn)是有確切的疼痛部位，能夠找到確定的壓痛點(diǎn)，疼痛難以忍受，痛感強(qiáng)烈且持續(xù)，呈刀割樣或絞疼狀。

（3）牽涉性腹痛：當(dāng)內(nèi)臟器官引發(fā)的腹部疼痛感逐步增強(qiáng)后，導(dǎo)致兩個(gè)部位間的傳入神經(jīng)元發(fā)生短路的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)非病變部位的皮膚發(fā)生區(qū)域性疼痛[5]。

3.3 根據(jù)腹痛的特點(diǎn)進(jìn)行初步判斷

（1）對(duì)于起病急驟的，大多是由于臟器穿孔、腹腔內(nèi)出血、腸道管路發(fā)生偏移或旋轉(zhuǎn)、腸子上的血管發(fā)生堵塞、動(dòng)脈瘤破裂，若較輕癥狀的內(nèi)科或身體整個(gè)系統(tǒng)性的疾病通常會(huì)表現(xiàn)的發(fā)病較慢，進(jìn)展也不迅速[6]。

（2）由于器官或臟器的炎癥而引發(fā)的不間斷的腹部疼痛，如急性化膿性闌尾炎、急性化膿性膽囊炎等。

（3）腎臟器官增生石頭、膽道器官的石頭增生等引發(fā)的腹部疼痛多數(shù)當(dāng)患者臥床時(shí)會(huì)出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)的現(xiàn)象，患者在臨床上出現(xiàn)強(qiáng)迫體位的，需要考慮是否是發(fā)展快速的腹膜位置的炎癥。

（4）患者發(fā)病初期，體溫升高，吐出食物，然后才出現(xiàn)腹部疼痛的，需要考慮是否是內(nèi)科性質(zhì)的病變引起的；如果患者先發(fā)生的腹部疼痛，然后才發(fā)生的體溫升高、吐出食物等癥狀時(shí)，而且疼痛達(dá)到6 h 以上沒(méi)有緩解或加重的，需要考慮外科急腹癥的可能。

（5）由于胰腺發(fā)生的炎癥而導(dǎo)致的患者的疼痛多數(shù)情況下會(huì)誘發(fā)患者的左側(cè)腰背部的疼痛；胃部、十二指腸出現(xiàn)的孔洞由于膈肌腹面受到刺激的情況下會(huì)發(fā)生向肩部發(fā)散的現(xiàn)象等。

3.4 ABD 相關(guān)癥候群

（1）腹肌緊張度增高，可分為局限性和彌漫性等不同的情形，當(dāng)人的年齡達(dá)到一定程度或肥胖導(dǎo)致的腹部堆積的脂肪層厚度加大后，使用普通的方法對(duì)腹部的檢查難以發(fā)現(xiàn)真實(shí)的情況，需要實(shí)施深度的壓觸來(lái)進(jìn)行仔細(xì)的檢查，防止出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[7]。

（2）消化道梗阻性疾病通常表現(xiàn)為吐出食物、腹部發(fā)脹、腹部疼痛、便秘、腸鳴音消失或者加重等。

（3）消化道或者是內(nèi)臟腹腔器官破裂導(dǎo)致的大出血而導(dǎo)致的腹部疼痛多數(shù)在臨床上的表現(xiàn)是口渴、臉色蒼白、冷汗直流、心跳速度增加、呼吸頻率加大、血壓降低等。

（4）消化道疾病會(huì)出現(xiàn)胃部溶物上返食道、腹脹、腹瀉、噯氣、吐出食物、便秘、厭油膩食、黃疸、大便形狀改變。

3.5 常見(jiàn)疾病的臨床癥狀特點(diǎn)

（1）急性闌尾炎，腹部的右下側(cè)有確定的壓痛區(qū)域。

（2）急性膽囊炎起病較急[8]，多數(shù)情形下是在晚上發(fā)作；腹部的右上側(cè)或者是中上側(cè)會(huì)出現(xiàn)偶發(fā)性的鉸鏈狀的痛感，然后變?yōu)椴婚g斷的疼痛或疼痛感增強(qiáng)，該感覺(jué)可能向患者的右側(cè)肩部和右側(cè)胸部發(fā)散；同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)害怕寒冷、體溫升高、吐出食物等癥狀。

（3）若食用食物過(guò)量或喝酒太多，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)作快速的胰腺炎；該類(lèi)疼痛發(fā)展快速，患者腹部中上部偏左的部位會(huì)出現(xiàn)不間斷的像刀子割肉一樣的難以忍受的劇烈疼痛，偶爾會(huì)加重痛感，像一條受到約束的帶子一樣向患者的腰背部左側(cè)或兩側(cè)發(fā)散。若發(fā)生急性出血壞死型胰腺炎，甚至?xí)?dǎo)致患者休克。

（4）空腔臟器穿孔，會(huì)出現(xiàn)不間斷的程度強(qiáng)烈的腹部痛感，而且患者難以耐受；附加吐出食物、惡心等消化道癥狀。

（5）急性腸梗阻，陣發(fā)性絞痛；嘔吐、腹脹；停止排便、排氣，腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲。

（6）若肝臟、脾臟受到外傷而導(dǎo)致破裂或損傷：患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的不間斷的腹部疼痛，當(dāng)肝臟破裂時(shí)，痛感會(huì)向右側(cè)肩部發(fā)散；當(dāng)脾臟破裂時(shí)，痛感會(huì)向患者的左側(cè)肩部及腹部的下側(cè)發(fā)散。

（7）異位妊娠破裂，適齡停經(jīng)婦女；患者會(huì)出現(xiàn)下腹部一側(cè)的撕裂般的疼痛；陰道出血；腹部下放會(huì)出現(xiàn)顯著的壓痛返跳痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)；叩診移動(dòng)性濁音；可有暈厥及內(nèi)出血征群。

（8）主功脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。CT 檢查：CT 能直接對(duì)主動(dòng)脈夾層的真腔、假腔進(jìn)行分別，對(duì)內(nèi)膜的撕裂位置或剝離的內(nèi)膜片或血栓進(jìn)行分別，并能夠明確區(qū)分夾層的范圍和分型，以及與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。

綜上所述，臨床上導(dǎo)致出現(xiàn)ABD 的原因較多，因而需要臨床醫(yī)師全面、準(zhǔn)確的掌握相關(guān)包含內(nèi)科、外科等多個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)案列總結(jié)不斷提升自身的醫(yī)療技能與水平，并能夠充分利用各種輔助檢查手段，快速、準(zhǔn)確的提高疾病原因的診斷率，為患者的健康創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。