對上腹部手術(shù)患者實(shí)施硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉的效果觀察

洪永柱

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林 圖們）

0 引言

臨床上對于接受上腹部手術(shù)患者則需要在術(shù)中進(jìn)行麻醉操作，其中常用的包括全身麻醉與硬膜外阻滯，這兩種麻醉方式均有利有弊，故近幾年來臨床也逐漸在兩者優(yōu)缺點(diǎn)上尋求突破口，發(fā)現(xiàn)在結(jié)合其優(yōu)勢、效果會(huì)優(yōu)于單一麻醉方式[1]。鑒于此，本次研究對上腹部手術(shù)患者采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉方式展開分析，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年8 月至2019 年8 月收治的行上腹部手術(shù)100 例患者臨床資料，按照選擇不同的麻醉方式劃分為了觀察組和對照組。觀察組50 例，男性31 例，女性19 例，年齡20～72 歲，平均（41.05±2.74）歲。對照組50 例，男性32 例，女性18 例，年齡21～73 例，平均（41.78±2.42）歲。對比兩組患者一般資料可比性成立（P＞0.05）。入院患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合上腹部手術(shù)指證，且知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組予以硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉方案：在手術(shù)開展前半小時(shí)則注射0.5 mg 阿托品，在椎間間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，之后注入5 mL 羅哌卡因（0.37%）與利多卡因（1%），若未出現(xiàn)全脊麻醉情況則逐漸加大注射劑量，全身麻醉需先予以麻醉誘導(dǎo)，給予患者維庫溴銨（0.1 mg/kg）、芬太尼（4 μg/kg）、丙泊酚（1.5 mg/kg），之后則行氣管插管，將麻醉劑連接，維持呼吸頻率在10～15 次/min，潮氣量維持在10 mL/kg，手術(shù)期間需要密切監(jiān)測患者的生命體征，按照患者的具體情況，適當(dāng)?shù)脑黾泳S庫溴銨、芬太尼與丙泊酚劑量，同時(shí)吸入異氟醚（1%）。

對照組予以全身麻醉，具體操作與觀察組全身麻醉方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)期間麻醉藥物用量、術(shù)后麻醉恢復(fù)情況以及發(fā)生的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者術(shù)中麻醉藥物用量對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中麻醉藥物用量對比（±s）

組別 例數(shù) 異氟醚（%） 丙泊酚（m/mg） 芬太尼（m/mg） 維庫溴銨（m/mg）觀察組 50 0.68±0.20 120.25±29.74 0.39±0.10 2.19±1.65images/BZ_76_641_466_642_469.png對照組 50 1.21±0.23 285.12±58.41 0.73±0.27 11.05±2.78 t 15.241 25.457 13.258 11.022 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中麻醉藥物用量對比

觀察組患者在術(shù)中各類麻醉藥物用量均比對照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、情醒時(shí)間與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對比

觀察組患者在術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間上均比對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、情醒時(shí)間與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對比（±s, min）

表2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、情醒時(shí)間與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對比（±s, min）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間觀察組 50 8.25±2.15 14.75±2.30 4.38±0.57對照組 50 12.64±2.76 27.55±3.75 8.05±1.34 t 12.245 25.014 26.359 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者在術(shù)后躁動(dòng)與呼吸困難發(fā)生率均比對照組更低，但低血壓發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

通常情況下臨床行上腹部手術(shù)需要較長的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中切口較大，且手術(shù)動(dòng)作也較多，因此在麻醉方式選擇上要求嚴(yán)格，前者主要是經(jīng)呼吸道、肌肉注射以及靜脈注射麻醉藥物[2-3]，暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作，但易使得血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，后者則是在硬膜外腔內(nèi)注入局部麻醉藥物，通過對脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，暫時(shí)性的麻痹該神經(jīng)所支配的區(qū)域，不過易引起血液循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂[4]，兩者單用均無法達(dá)到理想的麻醉恢復(fù)效果。

本次研究觀察組采用了硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉方式在麻醉藥物用量、術(shù)后麻醉恢復(fù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面均優(yōu)于對照組，這與楊金生等[5]研究結(jié)果類似，可見該方案的可行性與有效性。硬膜外阻滯麻醉不會(huì)過大的影響到患者肝腎功能，并且操作方便，可有效抑制麻醉部位的交感神經(jīng)運(yùn)作，但還是難以獲得理想效果，而全身麻醉在單用上會(huì)抑制到大腦皮質(zhì)投射系統(tǒng)[6]，則會(huì)使得患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，促使交感神經(jīng)興奮度異常，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常改變，但通過結(jié)合兩組優(yōu)勢則能夠取得較為理想的麻醉效果，首先硬膜外阻滯麻醉科抑制手術(shù)部位交感神經(jīng)[7]，再通過全身麻醉使其保持完全麻醉狀態(tài)，此時(shí)則能夠減少麻醉藥物的用量，也就使得患者體內(nèi)殘留的麻醉藥物降低，術(shù)后則能夠快速的恢復(fù)意識(shí)，降低了躁動(dòng)、呼吸困難等不良反應(yīng)，不過本次研究中此方式容易使患者產(chǎn)生低血壓情況，主要是由于全身麻醉會(huì)大范圍阻滯外周交感神經(jīng)，快速擴(kuò)張下半身血管，使得回心血量循環(huán)受阻，進(jìn)而引起低血壓現(xiàn)象，因此在麻醉過程中需要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，按照具體表現(xiàn)合理給予麻醉劑量，確保麻醉的有效性與安全性，使患者能夠成功完成手術(shù)治療。

綜上所述，將硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉應(yīng)用于上腹部手術(shù)中具有顯著的效果，值得推廣。