腹腔鏡穿孔修補術治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔的臨床療效

解玉華

（青海省西寧市第一醫療集團總院，青海 西寧）

0 引言

胃十二指腸球部潰瘍穿孔通常是由為十二指腸潰瘍誘發的嚴重并發癥，此類疾病是常見于青壯年男性之中的嚴重疾病，并且病癥不得到及時有效治療可能影響周圍毗鄰器官，甚至腹部疼痛感可能放射影響到背部，嚴重可致使膽總管破裂誘發感染，甚至是死亡表現[1]。通常在臨床之中只能使用手術進行治療，傳統開腹手術對于患者的影響較大，對于治療效果以及預后能力有著明顯的影響，近年來隨著腹腔鏡技術的掌握，其應用范圍不斷增加[2]，本次研究為了了解腹腔鏡穿孔修補術的應用效果，特別選取86 例患者進行治療觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年1 月于我院就診的86 例胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者作為本次研究的主要對象，根據患者入院就診先后順序進行分組，每組43 例，對照組中24例男性，19 例女性，年齡27～70 周歲，平均（47.62±1.79）周歲；觀察組中25 例男性，18 例女性，年齡28～71 周歲，平均（47.51±1.81）周歲，兩組患者各項一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以傳統開腹手術進行治療，為患者使用全身麻醉，待麻醉起效之后，根據影像學觀察在患者上腹部行一切口，然后逐層進入腹部觀察具體位置，然后對患處即可進行修補縫合，術后進行常規修復治療，避免感染出現。

觀察組患者則予以腹腔鏡穿孔修補術進行治療：（1）為患者進行氣管插管以及全身麻醉，術前提前配置胃管，然后在肚臍周圍行1.0 cm 的切口作為腹腔鏡的觀察孔，使用Verress針進行穿刺，然后建立CO2氣腹，腹內壓控制在10 mmHg；（2）然后分別在劍突位置處、腋前線以及右鎖骨中線肋緣下各行一個切口為操作口，并且在手術過程中保障患者頭位微抬；（3）進入腹部之后首先將其中的滲液以及膿苔進行清理，在腹腔鏡的輔助下正確探知穿孔位置，在進行處理前應當選取部分病灶進行選取，然后進行病理學檢查；（4）然后對穿孔位置進行縫合，確認有效縫合之后，使用生理鹽水進行反復沖洗，然后放置引流管后即可層層縫合切口；（5）手術結束后需要連續使用抗生素進行治療3 d 以上，避免感染可能，待患者通氣后表示腸胃功能恢復即可拔除胃管，選擇流食以及半流食進食。

1.3 效果判定

護理人員應當關注患者在手術過程中各項情況，進行詳細記錄，并且術后如若出現并發癥應當及時進行干預，最終治療總有效率=（有效例數+好轉例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療后臨床表現

通過不同方式進行治療后，觀察組患者在腸胃功能恢復時長、手術時長、術中出血量以及留院時長均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后臨床表現（±s）

表1 對比兩組患者治療后臨床表現（±s）

分組 例數 腸胃功能恢復時長（d） 手術時長（min） 術中出血量（mL） 留院時長（d）對照組 43 3.62±1.17 97.49±26.02 11.68±3.97 10.02±1.30觀察組 43 3.14±0.95 78.74±25.01 6.02±2.02 6.81±1.16 t 2.089 1.082 8.332 12.081 P 0.040 0.008 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者治療后效果

觀察組患者治療總有效率也優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

2.3 對比兩組患者并發癥情況

觀察組中未出現并發癥，對照組患者僅有1 例胃瘺，2 例患者出現切口感染，觀察組患者出現并發癥的幾率也明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸球部潰瘍穿孔是較為常見的嚴重急腹癥，其具有發病快、病癥嚴重以及發展迅猛的特點，治療不及時可直接威脅患者生命健康，目前多是使用抑酸藥物、質子泵抑制劑急性治療，但是臨床之中很多患者病癥單純使用藥物難以有效抑制，只能夠使用手術方式進行治愈[4]。

本次研究選用的是傳統開腹手術以及腹腔鏡穿孔修補術，其中傳統開腹手術是胃大部分切除手術，如此便能夠達到痊愈的目的，但是對于患者身體的損傷極大，胃腸器官組織功能也會受到一定影響，需要更長時間的術后恢復[5]。而腹腔鏡穿孔修補術是建立在腹腔鏡技術前提下的新興手術方式，只需要在患者腹部建立幾個小孔便可以進行手術。目前腹腔鏡應用于急腹癥之中的應用越發廣泛，在治療的同時能夠進行病癥觀察，探查范圍既廣且細，并且對于患者身體的影響極小，有利于術后恢復[6]。單純在患者腹部行切口便能夠進行手術相較傳統開腹手術，切口更小，避免內部臟器同外界接觸，避免感染可能出現，減少患者術后切口恢復的疼痛[7]。并且此類手術通常是使用吸收線進行穿孔修補的，避免再次拆線，切口極小，更加符合當代人的審美認知。腹腔鏡穿孔修補術的操作方式極為簡便快速，能夠在不同醫療機構進行普及，具有龐大的臨床價值[8]。

綜上所述，應用腹腔鏡穿孔修補術治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔的臨床療效極為顯著，在保障治療效果的同時，還能夠避免并發癥出現，利于患者術后恢復，值得廣泛應用于臨床之中。