輸卵管堵塞患者予以宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療的效果觀察

石紅，嚴(yán)海燕，李伸

（1.新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿克蘇；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

輸卵管堵塞必然會(huì)造成不孕癥，不孕女性中約40%是因?yàn)檩斅压芏氯?，?yán)重影響到患者身心健康，也會(huì)造成嚴(yán)重性家庭困擾[1]。常規(guī)治療以配套輸卵管通液術(shù)及宮腔注藥輸卵管通液術(shù)為主，其療效不盡人意[2]。隨著近些年腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其術(shù)野清晰、精準(zhǔn)性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛運(yùn)用在婦科手術(shù)中[3]。現(xiàn)就我院輸卵管堵塞患者應(yīng)用宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療的相關(guān)資料進(jìn)行歸納整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的80 例輸卵管堵塞患者作為本次分析研究的對(duì)象，經(jīng)輸卵管造影診斷為輸卵管堵塞，簽署知情同意書。排除伴有卵巢囊腫、子宮肌瘤、血液性疾病者。對(duì)照組：年齡24～40 歲，平均（28.8±0.2）歲；不孕病程1～8 年，平均（3.5±0.6）年。觀察組：年齡25～38 歲，平均（29.1±0.6）歲；不孕病程1～6 年，平均（3.2±0.4）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者為常規(guī)疏通治療，先排空膀胱，在截石位下進(jìn)行操作。常規(guī)消毒后，以探針探入宮腔，放置通液器，向子宮注入5 mg 地塞米松、8000 U 慶大霉素、4000 U 糜蛋白酶、20 mL 生理鹽水。觀察組采取宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，術(shù)前先口服米索前列醇，在局麻下向子宮注入5%葡萄糖注射液，牽拉宮頸，將宮腔鏡置入后確定輸卵管所在位置，將導(dǎo)管置入輸卵管兩側(cè)，注射美藍(lán)液、地塞米松、慶大霉素與生理鹽水混合液15 mL。鏡下觀察輸卵管疏通情況，仍處于堵塞狀態(tài)則繼續(xù)加壓注射80 mL 混合液。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率（輸卵管黏連、痙攣、小腹脹痛），術(shù)后2 個(gè)月以子宮輸卵管造影檢查兩組輸卵管通暢率，分為通暢、通而不暢、阻塞。術(shù)后6 個(gè)月統(tǒng)計(jì)其宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組輸卵管通暢率72.50%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。②觀察組隨訪6 個(gè)月宮內(nèi)妊娠率52.50% 明顯高于對(duì)照組，異位妊娠率5.00% 明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。③觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組輸卵管通暢率比較[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n, %）

3 討論

輸卵管處于子宮與腹腔之間，主要發(fā)揮攝取卵子、運(yùn)輸精子、傳輸受精卵至子宮內(nèi)等作用，因此輸卵管一旦出現(xiàn)阻塞則會(huì)直接導(dǎo)致不孕癥[4]。輸卵管有一定長度，且其管徑比較細(xì)，管腔口約1 mm[5]。在婦科疾病下輸卵管都可能會(huì)因感染、內(nèi)膜脫落而堵塞，阻礙受孕、排卵過程，表現(xiàn)為不孕[6]。輸卵管堵塞是女性不孕癥的主要原因，直接影響其生命質(zhì)量。輸卵管堵塞與免疫功能受損、盆腔炎癥、藥物應(yīng)用、流產(chǎn)等多種原因有關(guān)，常用手術(shù)治療來解除阻塞[7]。傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)屬于盲目性插管操作，需要憑借醫(yī)生自身臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷輸卵管疏通情況，難以分辨輸卵管阻塞和充盈程度，且極可能會(huì)傷及輸卵管內(nèi)膜，對(duì)輸卵管嚴(yán)重性阻塞者的疏通效果不佳[8]。常規(guī)通液術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高，對(duì)于完全堵塞、近端堵塞的輸卵管疏通率較低[9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，婦科疾病治療中宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛，包括不孕癥臨床治療[10]。宮腔鏡的應(yīng)用下能直接清晰的觀察宮腔內(nèi)部病變情況，輔助解除異常病變，從而提高妊娠率[11]。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)操作視野清楚，可以事先判斷輸卵管堵塞部位及程度[12]。在較小直徑的輸卵管口、炎癥、子宮內(nèi)膜碎片堵塞等情況下，宮腔鏡下可分離堵塞物，再借助疏通液壓力來再通輸卵管，這種操作技術(shù)手術(shù)時(shí)間短、起效快、損傷小[13-14]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者輸卵管通暢率72.50%及術(shù)后半年宮內(nèi)妊娠率52.50%明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.50% 及術(shù)后半年異位妊娠率5.00%明顯低于對(duì)照組，兩組觀察指標(biāo)差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于輸卵管堵塞患者來說，宮腔鏡下插管疏通術(shù)治療效果確切，且并發(fā)癥較少，有助于提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，值得推廣使用。