老年高血壓危象患者院前急救對(duì)其臨床療效及預(yù)后的影響

任紅霞

（北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京）

0 引言

我國(guó)社會(huì)發(fā)展較為迅速，人們的生活水平也逐漸提高，老血壓患者也逐年增長(zhǎng)。老年人在高血壓患者中占大部分，人數(shù)較多。高血壓在日常生活中如不注意，便可嚴(yán)重威脅患者的生命安全，并且老年身體各項(xiàng)功能逐漸衰退，日常生活護(hù)理及院內(nèi)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性因素也受到了更多的重視[1]。本次研究針對(duì)老年高血壓危象患者行院前急救與護(hù)理及臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年9 月至2018 年10 月收治的180 例老年高血壓危險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其按照隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組90 例，男性46 例，女性44 例，平均年齡（76.16±4.68）歲，平均病程（8.65±3.56）年，實(shí)施入院急救干預(yù)；試驗(yàn)組90 例，男性46 例，女性44 例，平均年齡（77.16±4.26）歲，平均病程（8.61±3.60）年，實(shí)施院前及院后急救干預(yù)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有老年危象患者均自愿參加本次研究，我院理論委員會(huì)對(duì)研究完全知曉，并批準(zhǔn)此次研究。

所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛、煩躁、心悸、多汗、視線(xiàn)模糊、惡心嘔吐和頭暈頭痛等癥狀；②研究對(duì)象確診為高血壓危險(xiǎn)，舒張壓高于120 mmHg，收縮壓高于200 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善；②配合治療度低；③肝、腎與肺等臟器病變；④有精神疾病、語(yǔ)言障礙或意識(shí)障礙的患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救干預(yù)以及基本對(duì)癥的處理。患者在入院后開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療措施，其中包含預(yù)防腦水腫、穩(wěn)定血壓、預(yù)防驚厥以及吸氧等措施，緊急救治的具體措施如下：①一般性治療與觀(guān)察：給予患者心電監(jiān)護(hù)、高流量吸氧，不宜過(guò)飽，食用清淡、易消化、低鹽飲食，穩(wěn)定患者的情緒，在必要的情況下，給予止痛鎮(zhèn)靜藥物；②迅速平穩(wěn)降壓血壓：給予硝苯地平（天津飛鷹玉川藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020727）、卡托普利（上海世康特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067928）舌下含服，給予患者正確的靜脈降壓藥，于1～2 h 食用舒張降壓至110 mmHg，之后2～6 h 使用血壓降至160/100 mmHg，并且不能使血壓下降過(guò)猛過(guò)快，保證心、腎、腦等重要臟器的血流灌注。靜脈降壓首選硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065354）后注入葡萄糖溶液中靜滴。對(duì)于心絞痛發(fā)作的患者，采用硝酸甘油（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073990）；③防止腦水腫：降低顱內(nèi)壓，用20%甘露醇（河北華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10973007）加壓靜滴，如患者有抽搐狀況則給予安定靜推，并針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)的對(duì)應(yīng)癥狀給予治療；④積極治療并發(fā)癥和原發(fā)病：當(dāng)患者高血壓危象解除后，應(yīng)積極治療引發(fā)高血壓危象的原發(fā)病，對(duì)于同時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀，給予相應(yīng)的治療[3-4]。

試驗(yàn)組實(shí)施院前及院后急救干預(yù)，院前急救具體措施如下：①患者接診后，將其病癥具體表現(xiàn)向院方全方面進(jìn)行描述，同時(shí)做好救治的準(zhǔn)備工作；②叮囑患者保持平臥位狀態(tài)，減少其遭受的刺激，給予患者充足的心理疏導(dǎo)；③指導(dǎo)患者舌下含服降壓藥品，使其血壓升高的表現(xiàn)得到一定程度的控制；④采取常規(guī)體格檢查，并確保以最快的速度到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)其明確該疾病的危險(xiǎn)因素，減少患者對(duì)疾病的未知性，保持患者呼吸道的順暢，對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，做好吸氧操作；⑤患者短期內(nèi)出現(xiàn)急性心衰，建立靜脈通道，給予靜注硝酸甘油（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073990）；⑥根據(jù)患者是實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065354）靜注治療，依照患者降壓的具體情況，對(duì)藥物的使用量予以調(diào)整，待患者生命體征得以控制后，再進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)行入院救治。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察老年高血壓危象患者治療后所產(chǎn)生的并發(fā)癥，記錄兩組患者的病死率，并對(duì)其進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比分析

老年高血壓危象患者院前急救治療，兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者的并發(fā)癥包括：急性左心衰竭、腎損害和一過(guò)性腦出血。老年高血壓危象患者對(duì)照組并發(fā)生的發(fā)生概率顯著高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓危象這種疾病發(fā)病急、病情變化快，容易并發(fā)心腦血管病，如若不給予及時(shí)、正確且有效的治療方法快速做快速降壓處理，嚴(yán)重者可致殘或致死[4-6]。高血壓危險(xiǎn)患者在高血壓的狀態(tài)下，受到一些因素誘導(dǎo)引起周?chē)?dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，促使血壓急劇升高引起的，患者的臨床癥狀表現(xiàn)一般為視力障礙、頭疼劇烈以及惡心嘔吐等，具有相對(duì)較高的風(fēng)險(xiǎn)性，使患者在短期內(nèi)器官出現(xiàn)不可逆性損害[7-8]。

高血壓患者在未遵循醫(yī)囑用藥的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、食物模糊等癥狀，并且短期內(nèi)血壓急劇上升。高血壓的病癥因人而異，患者在一些誘因的作用下，血壓會(huì)持續(xù)或突然升高，部分患者經(jīng)過(guò)休息調(diào)整后血壓可能會(huì)恢復(fù)正常，但有些患者病情會(huì)急劇惡化，如不實(shí)行降壓干預(yù)，患者的生命會(huì)受到嚴(yán)重威脅，并且可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的心腦血管[9]，并且病程時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血壓呈持續(xù)性增長(zhǎng)，因此為了改善高血壓危象患者的預(yù)后，本次研究開(kāi)展對(duì)高血壓患者的健康宣教，使其增加院前急救治療的了解，治療高血壓病患主要是最大程度上降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生，以及患者的致殘致死率。

高血壓危象患者的病情較為復(fù)雜，并且變化快，在救治過(guò)程中快速且有效地進(jìn)行院前急救，對(duì)于院內(nèi)后續(xù)的救治有良好的鋪墊，為病人爭(zhēng)取救治時(shí)間，在院前就診急救措施的關(guān)鍵性在于穩(wěn)定血壓，開(kāi)展驚厥預(yù)防、吸氧治療以及腦水腫預(yù)防等措施[10]。院前急救是對(duì)患者實(shí)施一些急求措施，在緊迫的時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行高質(zhì)量的搶救護(hù)理，高血壓危象患者病情變化較快，如若不及時(shí)進(jìn)行院前急救，很可能患者的生命會(huì)受到嚴(yán)重威脅導(dǎo)致死亡，因此對(duì)于高血壓危險(xiǎn)患者進(jìn)行院前臨床急救干預(yù)可以在一定程度上提高患者的生存率，為患者的救治爭(zhēng)取時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，為了挽救患者生命，有效的實(shí)施急救措施能夠?qū)⒒颊叩乃劳雎式档停够颊叩玫搅己玫木戎瑸楦哐獕何ｋU(xiǎn)患者的預(yù)后奠定了良好的基礎(chǔ)，改善其生活質(zhì)量。本研究對(duì)于所選取的高血壓危象患者采取了院前急救以及基本對(duì)癥處理，結(jié)果顯示對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生概率高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且試驗(yàn)組未出現(xiàn)死亡病例，使患者的生命安全的到了有效的保障，并且證明了院前急救對(duì)保障患者生命安全有較高的作用，減少該類(lèi)患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障老年高血壓危象患者的生命安全。

綜上所述，對(duì)老年高血壓危象患者有效的院前臨床急救干預(yù)，可以有效地保證患者的生命安全，具有可行性并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得應(yīng)用推廣。