腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果對比觀察

崔林紅

（臨汾市隰縣醫療集團人民醫院，山西 臨汾）

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的疾患，其病情危急、變化快，患者上腹出現劇烈性疼痛、惡心嘔吐、冷汗、肢體發冷、面色蒼白[1]。臨床治療要急診剖腹探查、修補穿孔部位。目前，隨著腹腔鏡技術逐漸成熟和廣泛應用，胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡下修補術被大家所認可和選擇[2]。相比傳統開腹修補術來說，腹腔鏡修補術優勢更明顯，并發癥更少[3]。現就我院60 例患者的修補術資料進行整理和分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年11 月我院收治的60 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為分析對象，對照組（傳統開腹修補術30 例）包括男性17 例、女性13 例；年齡40～60 歲，平均（49.8±1.7）歲；發病時間4～11 h，平均（6.2±0.5）h；胃穿孔14 例、十二指腸穿孔16 例。觀察組（腹腔鏡修補術30 例）包括男性16 例、女性14 例；年齡40～60 歲，平均（50.2±1.4）歲；發病時間4～10 h，平均（6.1±0.7）h；胃穿孔16 例、十二指腸穿孔14 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組在氣管插管全麻下進行開腹修補術，選擇左側或右側經腹直肌做切口。切開腹膜后抽吸腔內液體，找到穿孔部位后進行縫合修補，生理鹽水沖洗、留置引流管。

觀察組在腹腔鏡全麻下進行修補術，選擇臍下10 mm 部位做弧形切口1 個，建立氣壓12～15 mmHg 氣腹。腹腔鏡角度30°，插入深度10 mm，左鎖骨中線肋緣下方置入Trocar（長10 mm），右鎖骨中線肋緣下方置入Trocar（長5 mm）。在鏡下探查腹腔病變，找到穿孔的具體部位，取標本活檢排除惡性潰瘍。以可吸收線對潰瘍穿孔進行縱向修補，腔內打結，核對無滲漏后以生理鹽水沖洗腹腔，并于溫氏孔處留置引流管，排除氣腹氣體，拔除Trocar 穿刺器，縫合筋膜。術后禁食、抗感染、胃腸減壓。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術相關指標、臨床療效、并發癥發生率等。（1）手術相關指標包括手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間；（2）臨床療效：手術治療后癥狀消失，影像學檢查顯示穿孔愈合、無滲漏，為治愈；手術治療后癥狀改善明顯，影像學檢查穿孔愈合、無滲漏，為顯效；手術后臨床癥狀好轉，穿孔部位縫合徹底、無滲漏，為好轉；未達到上述標準為無效；（3）并發癥：觀察兩組患者切口感染或裂開、胃十二指腸萎縮、粘連性梗阻、盆腔膿腫、腸間隙膿腫等情況。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 55.6±2.5 40.5±3.8 25.6±2.8 7.1±0.6對照組 30 68.2±1.3 62.5±5.1 50.2±1.3 9.8±0.8 t 24.4918 18.9463 43.6465 14.7885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間（55.6±2.5）min、住院時間（7.1±0.6）d明顯短于對照組，手術出血量（40.5±3.8）mL 明顯少于對照組，術后排氣時間（25.6±2.8）h 明顯早于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率93.33% 明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n, %）

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率6.67%，明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較（n, %）

3 討論

胃十二指腸潰瘍病例還是比較多見的，不良的飲食習慣、情緒激動、用藥不當等都可誘發，其中十二指腸潰瘍發生率高于胃潰瘍發生率，屬于外科典型急腹癥，發病突然、惡化快、并發癥多[4-5]。隨著病程延長，受損的胃十二指腸潰瘍面出現穿孔[6]。一旦出現潰瘍穿孔，則要及時明確具體穿孔位置，采取有效修補手段，阻止病情惡化，保障患者生命安全[7-8]。應用可吸收線全層間斷縫合穿孔區可達到有效修補的目的[9]。傳統開腹修補術能有效修補穿孔病灶，但其對患者帶來的創傷大、出血量多，術后切口感染、腹腔膿腫、靜脈血栓及滲漏等并發癥多，不利于胃腸功能恢復，使得恢復時間延長，若患者合并存在心臟疾病、糖尿病等情況則不能耐受開腹手術[10-11]。相比而言，腹腔鏡修補術更具優勢，體現在下面幾個方面，①腹腔鏡下視野開闊，醫生在直視下操作更加準確，也無需擴大切口即可有效清理腹腔積液、食物殘渣，有利于控制腹膜炎等；②可用于術前確診，部分病例術前未能確診，在腹腔鏡檢查后可確定穿孔病灶的位置、程度、范圍等，避免漏診、誤診[12]。在確診后可實施腹腔鏡修補術，如此便達到了診療合一的目的；③無需開腹下達到微創效果，患者疼痛輕，小切口也不影響美觀，術后恢復更快。不論是開腹修補術還是腹腔鏡修補術，在修補操作中都要高度警惕穿孔附近水腫情況，打結縫合時要非常小心，避免出現胃腸壁撕裂等異常情況[13]。本組對比研究結果表明，觀察組患者在腹腔鏡下修補手術治療后臨床總有效率93.33%明顯高于對照組，術后并發癥發生率6.67%明顯低于對照組。同時，觀察組無需開腹、關腹等操作，使得手術時間進一步縮短、出血量也進一步減少，加上腹腔鏡手術下對周圍臟器牽拉、損傷較小，患者術后胃腸功能恢復更快，排氣時間更早，住院時間更短。

綜上所述，相比于開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔來說，腹腔鏡下修補術的臨床應用效果更好，更加微創，術后恢復更快，更值得推廣運用。