根管治療術與干髓術聯合應用治療牙髓炎的臨床觀察

李海燕

（山東省陽谷縣第三人民醫院，山東 陽谷）

0 引言

牙髓炎（Pulpitis）是在臨床口腔牙科中常見的一種疾病，指的是牙髓組織發生炎性病變，主要是與感染和齲齒有關，其主要臨床癥狀表現為疼痛、進食困難等，造成患者的咀嚼功能出現問題，使患者的生活質量嚴重下降。臨床上治療牙髓炎常用方法有：①根管治療術；②干髓術。但是因患者的病程不同，感染程度的不同，其治療效果也不相同[1]。有相關報道顯示，根管治療術的效果比干髓術更為顯著，且治療更加徹底、復發率也更低。目前，臨床上關于兩種方法聯合治療牙髓炎的相關報道卻比較少[2]。因此，本文主要對根管治療術與干髓術聯合應用治療牙髓炎的臨床效果進行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的牙髓炎患者100 例，選取的時間段為2017 年11 月至2018 年11 月。按隨機數字表法分為單純治療組（n=50）和聯合治療組（n=50）。單純治療組采取根管治療術，男性有29 例，女性有21 例，年齡為21～68 歲，平均（46.24±3.65）歲，上磨牙有11 例，上前磨牙有7 例，下磨牙有19 例，下前磨牙有13 例；聯合治療組采取根管治療術+ 干髓術，男性有31 例，女性有19 例，年齡為22～69 歲，平均（46.68±4.34）歲，上磨牙有13 例，上前磨牙有9 例，下磨牙有16 例，下前磨牙有12 例。兩組患者之間各項資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴重內科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者；（5）無根管填充史；（6）患牙無自發性鈍痛，無叩痛、牙齦紅腫、竇道。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝、腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者；（5）合并根尖部病變者。

1.2 方法

單純治療組采取根管治療術：①患者采取仰臥體位，進行局麻，治療過程中，最大程度地將患者的牙髓顯露出來，然后在髓孔注入三氧化二砷，密閉窩洞2 d 后，進行復診；②復診的時候：a.對患者進行開髓，清理冠髓，并將根髓抽出；b.預備根管，對患牙進行隔濕，并消毒根管；c.填充和墊底牙髓可采用Vitapex 糊劑，直至窩洞填充完整為止[3]。

聯合治療組采取根管治療術+干髓術：①患者初次就診時，可以使用利多卡因2%進行局部麻醉，清理齲損組織，除去冠髓后，再拔出磨牙粗大根管內的根髓；②常規根管預備，吸干根管，窩洞使用小毒性物進行封閉；③1 周后進行第二次復診，在準備好的粗大根管內填充糊劑、牙膠尖；④沒有做準備的彎曲及細小根管口處壓入一定量的干髓劑，進行充填和墊底[4]。

表1 兩組患者6 個月、1 年后的臨床有效率比較[n(%)]

1.3 觀察指標

對兩組的臨床治療效果等相關情況進行評估。6 個月、1年后對患者進行隨訪，評價其臨床治療效果。有效：無牙髓炎自覺癥狀，牙冠完整，無松動、叩痛等現象，咀嚼功能正常，未出現紅腫、竇道，X 線檢查后，可以看見磨牙根尖周和根分叉下方牙槽骨無破壞吸收；無效：牙髓炎有自覺癥狀，牙冠基本完整，有松動、叩痛等現象，咀嚼功能正常，無紅腫、竇道顯現。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量數據通過t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

隨訪6 個月、1 年后，聯合治療組的臨床有效率分別為92.00%、86.00%，單純治療組分別為78.00%、72.00%；聯合治療組患者的有效率顯著高于單純治療組（P＜0.05），見表1。

3 討論

牙髓炎在口腔科屬于常見疾病之一，引起牙髓炎的主要因素有：細菌感染、外傷、理化刺激等。患者長期有疼痛等癥狀伴隨，導致患者的咀嚼功能出現問題，從而影響患者的生活質量。所以，只有盡早接受治療，才能提高患者的生活質量，減少因疾病帶來的困擾[5]。

目前，臨床上治療牙髓炎主要采取的是根管治療和干髓術兩種方式，干髓術治療牙髓炎約有百年歷史了，該治療方法的主要目的是為了除去感染的冠髓，將干尸化的根髓保留，可以保留患牙，具有：操作簡單、耐受性高等特點[6]。采用干髓術治療牙髓炎雖然具有一定的效果，但是該治療法卻存在一些潛在的危害，所以，在臨床上難以引進、普及、推廣，再加上臨床上判斷牙髓炎的病變程度還存在一定的困難，在治療的時候，可能會出現失誤，即使是嚴格地采取病例，也難以達到理想的治療效果[7]。根管治療術則是將根管中的感染物質取出來，然后在對根管進行消毒、預備，根管填充選取可以吸收無刺激性的材料，進而促進根尖組織治愈，保留患牙[8]。從以上研究中可以看出，聯合治療組采取根管治療術+ 干髓術治療6 個月、1 年后的臨床有效率顯著高于單純治療組（P＜0.05），表明兩種治療方式來聯合使用其治療效果顯著優于單一根管治療術，在治療牙髓炎時能夠有效地控制炎癥感染，將治療操作過程簡化，縮短治療時間，不僅可以保留患者的患牙，還能有效地改善患者的臨床癥狀，降低不良反應發生的幾率，減少患者的痛苦。

綜上所述，采用根管治療術+干髓術治療牙髓炎的臨床效果比單純的采用根管治療術效果更佳，無論是遠期臨床療效還是近期臨床療效，根管治療術與干髓術聯合應用治療牙髓炎均優于單用根管治療術，具有更高的安全性、有效性，值得在臨床上進一步推廣應用。