最佳運動耐量訓練對慢性心衰病人臨床療效及預后的影響

鄭嫻勇，劉志強

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

心力衰竭主要因為心室的充盈和射血發生障礙，導致心排血量減少，無法滿足機體代謝的需求，引起患者呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、黑矇等現象，是一種常見的心功能不全綜合征[1-3]。而慢性心衰竭是各種心臟病的常見并發癥，不僅發作頻繁，治療也較為困難。本文通過對慢性心衰病人進行最佳運動耐量訓練，研究分析最佳運動耐量訓練對慢性心衰的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的85 例慢性心衰患者，隨機抽取法分為實驗組和對照組，其中實驗組43例，男性23 例，女性20 例，年齡52～79 歲，平均（65.5±13.5）歲。對照組42 例，男性20 例，女性22 例，年齡50～75 歲，平均（62.5±12.5）歲。查看所有研究對象基本資料差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

選取標準：（1）所有患者符合臨床慢性心衰的診斷標準。（2）獲得患者及其家屬同意。（3）獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）肝、腎功能損傷。（2）患者依從度較低。（3）有嚴重的心理或精神疾病。

1.2 方法

對照組：給予常規藥物治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑、利尿劑等。

實驗組：在常規藥物治療的基礎上，給予患者最佳運動耐量訓練治療，具體方法如下：在較為平整的道路上進行步行訓練，訓練過程中護理人員需要陪同并攜帶硝酸甘油等醫藥用品。在第一次訓練中，觀察患者步行6 min 的運動耐量，即6 min 平均步行速度，并以此為標準進行相應的訓練。在最初的2 周，病人的步行速度應該達到65 %的6 min 平均步行速度，每天訓練2 次，15 min/次，每周訓練3 次，具體要求以患者的實際情況為準，可適當的增加或減少。2 周后，病人的步行速度應該達到75%的6 min 平均步行速度，每天訓練2 次，20 min/次，每周訓練4 次，訓練2 周。以后都按這個標準進行，每個月檢測患者的6 min 的運動耐量，然后指定動態的6 min 平均步行速度標準，一共訓練10 個月。

1.3 療效標準

運動耐量以6 min 步行試驗距離為標準；（2）評估患者的左心室射血分數；（3）采用明尼蘇達心力衰竭生活質量表MHL 進行評分[4]。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組6 min 步行試驗對比

兩組在治療5 個月后、10 個月后6 min 步行試驗與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組在治療5 個月后、10 個月后6 min 步行試驗與同時期對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者6 min 步行試驗對比（±s, m）

表1 兩組患者6 min 步行試驗對比（±s, m）

注：與同組治療前比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

組別 例數 治療前 治療5 個月后 治療10 個月后實驗組 43 235.1±31.3 343.2±32.5 379.5±42.4對照組 42 237.4±30.5 259.2±50.4 263.5±52.3 t 0.34 9.15 11.25 P 0.73 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者MHL 量表評分與左心室射血分數對比

實驗組治療前MHL 量表評分、左心室射血分數與對照組差異小，無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后10 個月MHL 量表評分、左心室射血分數與對照組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者MHL 量表評分與左心室射血分數對比（±s）

表2 兩組患者MHL 量表評分與左心室射血分數對比（±s）

組別 例數MHL 量表評分（分） 左心室射血分數（%）治療前 治療10 個月 治療前 治療10 個月實驗組 43 63.54±4.94 78.93±6.28 31.53±6.17 47.32±4.61對照組 42 63.72±5.07 71.25±6.14 32.34±5.92 40.51±4.93 t 0.17 5.70 0.62 6.58 P 0.87 0.0001 0.54 0.0001

3 討論

慢性心衰是由于心臟泵血功能受損引起的心室充盈或射血能力下降的綜合征，由于患者心臟排血量不足，導致體內循環瘀滯，出現頸靜脈怒張、肝淤血、水腫等，加之我國老年人口的增長，慢性心衰患者也在逐漸增加[5-6]。慢性心衰患者如果能保證充足的睡眠，有利于心臟功能的恢復，但長久臥于床上更會加重病情，適量的走動，減少患者臥床的時間有利于促進血液循環[7-9]。在慢性心衰的臨床治療中，常常使用藥物治療，現階段人們也關注通過運動訓練促進病情的改善。據研究顯示，慢性心衰病人在最佳運動耐量訓練中不僅能夠強壯體魄，也能改善預后，在經過長期的訓練后，慢性心衰病人的病情得到了有效的抑制，再住院率和死亡率都得到了顯著的降低。在對慢性心衰患者的傳統治療中，并沒有納入對患者進行運動訓練的方法，相反傳統治療并不建議患者運動，他們認為慢性心衰患者的體力運動會增加心肌耗氧量，對患者的心臟負荷大大增加，可能導致患者心臟功能進一步損傷，因此在傳統治療中，慢性心衰病人大多臥床靜養，減少心肌耗氧量。但是慢性心衰病人長久的臥床，并不利于血液循環，久而久之會形成血栓，造成墜積性肺炎等，這不利于患者的預后。

最佳運動耐量訓練不僅操作方便，也不受時間限制，是很容易進行的一種治療方式，通過有氧運動的方式，促進血液循環，輔助心功能恢復。在臨床的最佳運動耐量訓練中，患者在最初的6 min 的運動耐量相對較低，但是在往后持續不斷的訓練中，患者的6 min 的運動耐量也在隨之升高，這表明患者在最佳運動耐量訓練改善了心功能狀況。

本文研究顯示，實驗組在治療后10 個月的6 min 步行試驗距離為（379.5±42.4）m，顯著高于同時期對照組的（263.5±52.3）m，差異有統計學意義（P＜0.05），表明最佳運動耐量訓練能提高患者的活動耐受力；實驗組在治療后10 個月的MHL 量表評分為（78.93±6.28）分，顯著高于同時期對照組的（71.25±6.14）分，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組在治療后10 個月的左心室射血分數為（47.32±4.61）%，顯著高于同時期對照組的（40.51±4.93）%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明最佳運動耐量訓練能改善患者的心力儲備、促進患者的心功能恢復。

綜上所述，最佳運動耐量訓練可以顯著促進慢性心衰病人的心功能恢復，抑制心室重塑，提高運動耐量，減少再住院率，具有重要的臨床推廣價值。