老年股骨粗隆間骨折病人行PFNA 內固定術的臨床療效觀察

郭磊，郭永冰，郜輝，李明，馬向輝

（山西省沁源縣醫療集團人民醫院，山西 長治）

0 引言

股骨粗隆間骨折常發于60 歲以上的老年群體，是發生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折。目前，醫學領域中在老年股骨粗隆間骨折涉及到的主要治療方法是PFNA 內固定術和DHS 內固定術[1-2]。本次研究主要針對以上兩種治療手段在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效急性探討，以尋治療效果更佳的治療手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某院2018 年1 月1 日至2020 年2 月29 日收治的進行PFNA 內固定術治療的老年股骨粗隆間骨折患者參與研究調查，并將其中的48 例隨機分為研究組（24 例）和參照組（24 例）。其中參照組中男14 例，女10 例，年齡59～91 歲，平均（78.51±3.59）歲；研究組男13 例，女11 例，年齡59～91 歲，平均（78.42±3.81）歲。

1.2 方法

參照組：選用DHS 內固定術：取仰臥姿勢，行麻醉處理，固定健側，將患肢內收15°左右，做墊高處理；采用牽引方法完成牽引式復位，確保骨骼斷處的股骨粗線詳相吻合。實行切割一般從髖關節外側5～8 cm 處著手，切開皮膚與皮下組織，將股骨頸和股骨大粗隆完全暴露出來；再從股骨頸入手，用克氏針刺入頭頂；用C 型臂調整前傾角，取出克氏針后，從股骨粗隆刺入；經股骨頸至股骨軟骨，將髖螺釘和壓螺釘刺入，予以固定，最后清洗創口進行縫合[3-5]。

研究組：選取PFNA 內固定術：前序步驟與參照組一致。切入位置于大轉子正上方5～8 cm 處，切開皮膚與皮下組織，充分暴露股骨粗隆和大轉子；用C 型臂置入2.8 mm 導針做標記，再置入PFNA 釘，取對應螺旋刀片，安置穩定交鎖螺釘和負重防旋螺釘在遠端及近端，按照指定順序，確保負重防旋螺釘在股骨頸中下部位1/3 處，側位在1/2 處，沖洗創口，放置引流管后縫合[6]。

1.3 觀察標準

參照《股骨粗隆間骨折圍手術期診療方案2013》制定標準：①采用ESS 睡眠量表評估患者治療前、治療后1 d、7 d、14 d的睡眠質量評分，分值在0～100 分。②選用Barthel 指數評定量表評估患者日常活動功能狀態，分值91～100 分、81～90 分、71～80 分、61～70 分、0～60 分。③臨床相關指標：手術時長、住院時長、術中出血量、骨性愈合時間、術后恢復時長。④髖關節評分情況：Harris 評分從髖關節活動范圍（5 分）、疼痛（44分）、下肢畸形（4 分）、功能性（47 分）等方面考察，總分100 分。優（90～100 分）、中（80～89 分）、良（70～79 分）、差（＜70 分）。

1.4 統計學方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESS 評分

研究組和參照組的ESS 評分相比較，從治療前一直到治療14 d 的評分在逐漸增長，增長幅度更大的一組是研究組，兩組的評分值始終具有對比意義，詳見表1。

表1 ESS 評分（±s, 分）

表1 ESS 評分（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療1 d 治療2 d 治療3 d研究組 24 50.20±8.41 61.18±10.51 68.84±19.12 82.36±17.02參照組 24 49.87±8.62 54.03±11.02 57.12±20.35 70.09±17.15 t 0.134 2.300 2.056 2.487 P 0.893 0.026 0.045 0.016

2.2 Barthel 指數

經手術治療后，兩組患者的Barthel 指數對比，高分值段占比更多的一組是研究組，低分值段占比更多的是參照組，兩組的高中低分值段皆有對比價值，詳見表2。

表2 Barthel 指數[n(%)]

2.3 臨床相關指標

參照組和研究組的臨床相關指標對比，手術時長和住院時長偏短，術后恢復時長及骨性愈合時長偏短的皆是研究組，術中出血量較少的一組仍是研究組，兩組的指標對比具有差異性，詳見下表3。

2.4 Harris 評分

經治療，兩組的Harris 指數偏高的依然是研究組，優良率也具有明顯優勢且無＜70 分的患者，研究組和參照組的髖關節評分均具有一定差異性，詳見下表4。

表3 臨床相關指標（±s）

表3 臨床相關指標（±s）

組別 例數 手術時長（min） 住院時長（d） 骨性愈合時間（周） 術后恢復時間（周） 術中出血量（mL）研究組 24 76.52±13.62 16.20±2.41 9.62±1.40 11.71±3.06 115.84±24.12參照組 24 92.10±12.87 19.84±2.59 10.58±1.59 13.96±3.57 169.75±35.68 t 4.073 5.040 2.220 2.344 6.132 P 0.000 0.000 0.031 0.023 0.000

表4 Harris 評分[±s, (n, %)]

表4 Harris 評分[±s, (n, %)]

組別 例數 Harris 評分 優 良 中 差 優良率研究組 24 87.96±5.84 20 3 1 0 95.83參照組 24 82.26±5.94 12 7 2 3 79.17 t/χ2 3.352 12.688 P 0.001 0.000

3 討論

老年股骨粗隆間骨折長期臥床會引起諸多并發癥，其臨床癥狀包括患側疼痛、腫脹、壓痛等，若不采取及時有效的治療，則很有可能導致患肢不能行走，行動障礙等危害性損傷。

現階段，臨床上針對老年股骨粗隆間骨折的主要治療方法是PFNA 內固定術和DHS 內固定術，PFNA 是以復位固定為目的的髓內固定系統，可通過膨脹擠壓的方式提高內固定穩定性，加強髖部負重能力，強化臨床治療效果；DHS 是用高強度的套管鋼板，加壓螺釘，以滑輪予以固定，起到固定股骨干和股骨頭頸段的效用，但DHS 內固定術會影響下肢血液供應，出現較大程度的肢體周圍組織損傷[7]。本次研究將動力髖螺釘和股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘兩種治療手段在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效進行對比，依據對比結果可知，研究組和參照組的ESS 評分相比較，從治療前一直到治療14 d 的評分在逐漸增長，增長幅度更大的一組是研究組，兩組的評分值始終具有對比意義；經手術治療后，兩組患者的Barthel 指數對比，高分值段占比更多的一組是研究組，低分值段占比更多的是參照組，兩組的高中低分值段皆有對比價值；參照組和研究組的臨床相關指標對比，手術時長和住院時長偏短，術后恢復時長及骨性愈合時長偏短的皆是研究組，術中出血量較少的一組仍是研究組，兩組的指標對比具有差異性；經治療，兩組的Harris 指數偏高的依然是研究組，優良率也具有明顯優勢且無＜70 分的患者，研究組和參照組的髖關節評分均具有一定差異性及統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用PFNA 內固定術治療，可縮短老年股骨粗隆間骨折患者的恢復時間，改善骨折情況，且具有高效性、安全性，可積極促進病情轉歸。