半髖關節置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

郜紅杰

（臨汾市第二人民醫院，山西 臨汾）

0 引言

老年人發生股骨粗隆間骨折的情況愈發多見，同時大多老年患者的骨質因為存在疏松等問題，造成骨折后的愈合能力差，而且大部分老年病人都伴有呼吸系統及高血壓、糖尿病等內科疾病，直接使其生活質量嚴重下降[1]。對此，專家指出，有效、安全的治療對老年患者更有利，因此關于老年人發生不穩定型股骨粗隆間骨折的手術方案在骨科臨床一直是重中之重[2]。目前，臨床發現半髖關節置換術后大多患者關節功能恢復較好，并發癥明顯減少，且手術安全有保障，能使病人早期下地活動，增強病人的信心，在骨科手術中價值顯著[3]。本研究自2019 年1 月至2020 年1 月選入的100 例相關患者中，半髖關節置換術的價值得到進一步體現，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年1 月至2020 年1 月我院骨科治療的100例高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組，觀察 組50 例，男性27 例，女性23 例；年齡65～81 歲，平均（73.14±4.58）歲，因車禍骨折12 例、因意外跌倒骨折38 例。對照組50 例，男性28 例，女性22 例；年齡65～82 歲，平均（73.55±4.64）歲，因車禍骨折13 例、因意外跌倒骨折37 例。兩組資料對比差異小（P＞0.05）。

納入標準：①患者經影像學與骨科醫生診斷確診為股骨粗隆間骨折；②患者、家屬對研究分組詳情了解，同意參與并簽訂相關協議。

排除標準：①影像資料不全患者或不愿參與患者；②伴有其他重大疾病的患者。

1.2 方法

觀察組：半髖關節置換術，半髖關節假體為加長柄型（160 mm）、骨水泥型，患者仰臥位，取髖關節外側切口，充分暴露髖關節，需注意手術入路打開過程要避免損傷關節附近筋膜，之后復位固定骨折部位，擴髓后測量髓腔大小，使用骨水泥技術將大小合適的假體置入髓腔，調整角度確保股骨頭保持在中心水平位置，保持10°～15°前傾角，固定鋼絲，縫合肌腱、筋膜、切口。

對照組：解剖型鎖定鋼板固定術，患者仰臥于手術臺上，與骨科牽引床固定后牽引，C 臂透視下復位，取外側切口（10 cm），鈍性分離患者臀中肌，暴露出股骨近端，選取適當長度的解剖型鎖定C 鋼板將其置入，用克氏針在近端固定，檢查位置合理后擰入螺釘，切口縫合后行負壓引流。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標、髖關節功能及并發癥等情況，研究中依據Harris 髖關節功能評分標準來判斷患者治療前后髖關節功能的變化情況，最高分100 分，90～100 分患者髖關節功能判斷為優良，80～89 分患者髖關節功能判斷為較好，70～79 分患者髖關節功能判斷為尚可，＜70 分患者髖關節功能判斷為差。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術出血量比對照組少，手術時間及術后臥床時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床指標情況（±s）

表1 比較兩組臨床指標情況（±s）

組別 例數 手術出血量（mL）手術時間（min）術后臥床時間（d觀察組 50 184.21±25.16 62.78±13.61 2.46±1.21對照組 50 273.45±22.46 76.87±11.45 3.64±1.55 t 18.710 5.602 4.243 P 0.000 0.000 0.000）

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥概率[n(%)]

2.3 兩組髖關節功能比較

兩組治療前的髖關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組治療前后髖關節功能評分（±s, 分）

表3 比較兩組治療前后髖關節功能評分（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 56.84±8.45 78.49±10.11對照組 50 57.11±7.64 69.86±11.33 χ2 0.168 4.019 P 0.867 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折是高齡患者主要的骨折類型之一，有一定致殘風險，再加上高齡這一特點，患者大多伴有骨質疏松及基礎病的情況，因此骨折后發生粉碎性骨折的病人較多[4]。若骨折后患者未及時接受有效診療，還可能出現呼吸系統、心血管系統等并發癥，使得相關功能出現障礙，其中以髖關節功能受影響最常見[5]。因此，采取有效措施使患者早期下地活動是治療的重點內容。當前，粉碎性不穩定型骨折患者占多數，其療法較多，療效存在爭議，治療中發現患者內固定環節具有較大的難度[6]。解剖鎖定鋼板是基于股骨近端的解剖特點實施的一種髓外固定法，在一些研究中也提到該方式并發癥少、利于恢復的特點，在股骨粗隆間骨折臨床也取得一定成果[7]。但近幾年，各種技術的進步推動了關節置換術的開展，半髖關節置換術逐漸獲得骨科學者的認可。臨床調查指出，在半髖關節置換術中，患者相關關節功能恢復更好更快，臥床時間更短，并發癥更少，術后患者髖關節無痛且穩定，康復鍛煉效果也更好[8]。

本文納入的100 例高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者采用了不同的療法，結果，觀察組手術出血量比對照組少，手術時間及術后臥床時間比對照組短，并發癥率小于對照組，治療后的髖關節功能評分高于對照組。

總而言之，針對高齡患者的股骨粗隆間骨折，通過治療使患者能夠盡早恢復下床活動能力，恢復患肢功能是臨床治療的主要目的，而采取半髖關節置換術不僅安全性好，而且對患肢功能恢復更有利。