核磁共振診斷膝骨關節炎臨床分析

段新存

（河北省清河縣中醫院，河北 清河）

0 引言

膝骨關節炎在臨床上屬于常見性的骨科關節疾病，以中老年人群為主，會傷及骨肌腱，中老年患者骨密度疏松，病變關節軟骨周圍也會發生退變[1]。關節退行性病變是其發病基礎，勞損過度、外傷等是其發病誘因。膝骨關節炎發生后膝關節會出現疼痛、紅腫、彈響、關節積液等，影響膝關節正常活動及生活質量[2]。若不能盡早診斷和治療，隨著膝骨關節炎病情進展會引起關節攣曲、關節不穩、關節囊攣縮、長出骨刺、關節畸形、殘疾等嚴重后果，關節機械性閉鎖而喪失其功能，影響患者正常學習、生活及工作[3]。臨床上要采取合理有效的診斷方法來檢出膝骨關節炎，判斷其具體病情，盡早給予治療措施，這對改善膝關節功能及保證后期生活質量都至關重要。影像學檢查中X 線在多方位成像、分辨率方面均存在不足，核磁共振技術能彌補X 線不足，清楚觀察關節病變問題及周圍肌肉、肌腱、骨骼病變情況，其診斷準確性、靈敏性及特異性均較高。我院采取核磁共振來診斷膝骨關節炎的相關資料進行整理和歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的60 例膝骨關節炎患者為研究對象，入選者年齡超過18 歲，病理學檢查確診為膝骨關節炎，簽署知情同意書。對合并全身免疫性疾病者、嚴重感染者、精神疾病者以及臨床依從性不佳者予以排除。其中包括男性33 例，女性27 例；年齡25～63 歲，平均（44.8±1.3）歲；病程6 個月至10 年，平均（2.2±0.3）年。臨床主要癥狀為程度不一的關節紅腫、疼痛、彈響及關節積液等。

1.2 研究方法

60 例患者均接受關節鏡檢查、核磁共振檢查，具體如下：①關節鏡檢查：在硬膜外麻醉下，選擇硬膜外位置髕上囊骨關節處實施關節穿刺，抽出外溢液，向關節內側注入生理鹽水來擴張關節腔。在穿刺點真皮層做0.5 cm 切口，向關節腔內置入關節鏡，仔細觀察病變情況。②核磁共振檢查：選擇GE 公司0.2T 核磁共振掃描儀檢查。叮囑患者掃描過程中要伸直膝關節，最后由經驗豐富的影像學醫師進行閱片，得出診斷結論。以病理診斷結果為金標準，分析關節鏡與核磁共振掃描在膝骨關節炎患者診斷中的準確性。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 軟件，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著。

2 結果

手術病理診斷骨挫傷40 例、副韌帶損傷或斷裂38 例、半月板裂痕37 例，核磁共振掃描診斷膝骨關節炎的準確率為100.00%，明顯高于關節鏡診斷準確率90.00%，差異顯著（P＜0.05）,如下圖1～2。

3 討論

圖1 半月板后角裂隙

圖2 膝關節積液

骨科患者中膝骨關節炎是常見的、多發的，屬于非特異性慢性炎癥，多因受傷、肌腱拉傷、韌帶斷裂后發病[4]。根據其病因不同而被分為原發性和繼發性，其中原發性膝骨關節炎病因并未明確，可能與遺傳因素、年齡因素以及過度勞損相關。繼發性膝骨關節炎病因明確。早期患者并無十分明顯的臨床癥狀，一般只會在活動時發生隱痛，也因此而被忽視[5]。之后隨著病情繼續發展，疼痛感加重，可在上下樓梯及下蹲等動作中感覺到明顯疼痛，病情嚴重時會發生關節腫脹、僵直以及周圍水腫、肌肉萎縮。研究發現膝骨關節炎病變表現為腓骨層纖維樣病變，還會累及滑膜層，關節隨之變形、出現骨刺[6-8]。早期關節軟骨變黃、粗糙、失去光澤，之后逐漸出現軟化、裂隙、剝脫、組織增生等，若不能及時查出病變會導致殘疾的嚴重后果，其致殘率約為53%。膝骨關節炎屬于不可逆性疾病，及時診斷和治療是預防癱瘓的關鍵。隨著醫療技術的發展，影像學掃描診斷技術進步飛快，包括CT、核磁共振等在分辨率及圖像處理上都取得了極大的進展[9]。核磁共振在骨科疾病診斷中應用廣泛，也是必不可少的檢查手段，能全面、清晰、詳細地觀察膝骨關節纖維層變化、軟骨解剖結構、病變周邊再生骨等，其診斷價值得到大家的一致認可。核磁共振掃描可獲得原生組織掃描三維立體斷面成像，對圖像信息的處理技術也非常槍法，診斷可靠性得以提高[10-11]。

關節鏡在關節性疾病診斷中的應用價值也被大眾所認可，但其屬于有創性檢查手段，在造影后假陽性風險增加，最終的診斷準確性也會受到影響，且關節鏡檢查后還會導致積血、充血等不良情況。關節鏡診斷技術對復雜膝骨關節炎患者的應用效果較差，且診斷結果會受到患者生理形態的影響，存在一定的漏診與誤診風險。相比之下，核磁共振的時間及空間分辨率更高、圖像處理能力更強，且操作簡單、無創、可重復性好[12]。在膝骨關節炎患者核磁共振掃描中不用切開關節，也就不會引起疼痛、感染，還能通過清晰的圖像來直觀顯示關節表面情況、關節軟骨結構、與周圍組織關系等。較快的掃描速度則能讓排隊等候時間縮短，進而讓診斷效率顯著提高。和關節鏡檢查相比較，采用核磁共振檢查不會對患者造成創傷，不但能準確診斷患者病情，而且還能讓患者更容易接受，讓其滿意度顯著提高，讓醫患關系更加和諧[13-15]。但有一點核磁共振掃描費用較高，基層醫院不能普及推行[16]。本組的研究數據結果證實，在病理診斷結果為金標準時，核磁共振對膝骨關節炎診斷準確率達到100.00%，明顯高于關節鏡診斷準確率。

綜上所述，在膝骨關節炎診斷中核磁共振掃描技術的應用價值極高，能通過全面、清晰、詳細的病變圖像來反應關節、軟骨及周圍組織的病變情況，能為臨床疾病診斷、治療方案的確定、療效評估等提高有效的參考信息，其多方位、多角度成像技術以及無創、無輻射、安全高效的優勢非常明顯，醫患雙方都能接受，值得推廣使用。