64 排螺旋CT 在胸部創傷診斷中的應用效果觀察

劉付偉

（館陶縣人民醫院，河北 館陶）

0 引言

胸部受傷是一種常見的臨床嚴重的疾病，多發病。很容易造成肋骨骨折，對病人的生活質量產生不利影響[1]。由于使用方便和成本低，X 線檢查成為胸部骨折的首選檢查方法，但是由于胸部損傷的病理結構的特殊性，多處損傷的頻繁組合可能導致泄漏[2]。近年來，64 層螺旋CT 掃描技術的廣泛臨床應用提高了胸部傷口診斷的準確性，采用了先進的掃描技術提升了對胸部外傷判斷的診斷概率和治療效果，本次研究選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的40 例胸部創傷患者需要進行影像學檢查的患者，探討觀察64 排螺旋CT 在胸部創傷診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的40 例胸部創傷患者需要進行影像學檢查的患者，將X 線檢查與64 排螺旋CT 檢查用于這40 例患者，進行回顧性分析。在這些患者中，男25 例，女性15 例，最小18 歲，最大54 歲，平均（38.2±4.2）歲，在這之中，23 例交通傷、8 例高空墜落、5 例擠壓傷、4 例刀刺傷。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。②患者在受傷后24 h 內送至醫院進行影像學檢查，其癥狀為：休克、胸部劇烈疼痛、紫紺、氣短、呼吸困難、咯血、咳嗽等。

排除標準：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

先對這40 例患者實施攝取胸部正斜位X 線平片檢查，使用西門子X 線機，引導患者做出正確的并能夠保持的體位（側位、立位斜位、前位、平臥位等），將相應肋骨點片數據獲得，其數據為：電流：120 mA；電壓保持在115～120 kV，等待攝影結束之后進行出后續處理。

再對這40 例患者進行64 排螺旋CT 掃描。使用西門子64 排螺旋CT 掃描。引導患者做出正確的檢查姿勢，對準患者胸部進行有效掃描。從患者的肺部開始，到肺部低端、再掃描胸腔、縱膈、肺部實質等創傷部位的周圍、矢狀位、冠狀位，方便對患者胸部受傷具體位置的判斷更為準確。掃描參數為：電流200 mA；電壓：120 kV；層距5 mm；層厚為5 mm；掃描時間為0.8 s/r，需要患者進行10～15 s 屏氣，完成掃描。

兩種方式掃描結果將由經驗豐富的醫師討論判斷分析，將兩種影像學判斷方式進行對比分析。

1.3 效果判定

統計兩種掃描方法的檢出情況，進行比較。統計兩種掃描方法的檢出概率，進行比較。

統計兩種掃描檢查方法的診斷結果和手術診斷結果相似度。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 兩種掃描方法的檢出情況比較[n(%)]

2 結果

2.1 兩種掃描方法的檢出情況比較

64 排螺旋CT 檢查的檢出情況明顯好于X 線檢查檢出情況，同時64 排螺旋CT 檢查的檢出率也高于X 線檢出率（P＜0.05），詳見表1。

2.2 64 排螺旋CT 檢查的檢出情況與手術證實對比

經手術證實，在這40 例胸部創傷患者中，24 例患者肋骨骨折、6 例患者氣胸、5 例患者皮下氣腫、2 例患者肺不張、7例患者胸腔積液，與64 排螺旋CT 檢查情況相比幾乎相同，（P＞0.05），詳見表2。

表2 64 排螺旋CT 檢查的檢出情況與手術證實對比[n(%)]

3 討論

相關研究顯示，胸部創傷為非常嚴重的疾病之一，很容易引起嚴重并發癥，如急性呼吸困難綜合癥，導致病人死亡[3]。根據相關的臨床統計數據顯示，肺部創傷造成的死亡率約為30%，主要原因是胸部有兩個重要器官，即心臟和肺。所以，積極的診斷和迅速、有效的干預對于確保病人的安全至關重要[4]。在診斷胸部損傷時，通常采用的方法是X 線進行平面檢查，使用簡單，醫療費用低，檢查結果迅速，而且在基層醫院廣泛使用。但是因為設備的限制，X 線診斷方法可能導致診斷結果中的錯誤率和泄漏率很高。隨著醫療技術的發展，醫療設備不斷更新，檢驗技術水平也大大提高。在胸部損傷診斷中，逐漸引入了數字射線攝影和螺旋斷層掃描的診斷方法[5]。與X 平面核查類型相比，數字射線攝影也具有快速和經濟的優點，而X 平面控制可獲得更高的分辨率。因此，在胸部檢查期間，也漸漸被數字射線攝影所取代。然而，臨床研究顯示，數字射線攝影在判斷肺損傷：如肺挫傷、肋骨骨折、肺撕裂等，也出現了較高的泄漏或診斷錯誤概率[6]。①肺紋理的重疊和胸部組織的覆蓋，導致肋骨不完全骨折、輕微骨折等，這些骨折不太顯眼，因此不能察覺，導致泄漏或診斷錯誤；②組織結構的重疊，骨折線被掩蓋，使得細骨折線不被發現，從而引起泄漏；③對于半圓形肋骨，許多肋骨不可能靠近。在應用DR 攝影時，影響到斷裂線的顯示并最終導致診斷錯誤；④由于協調不良，在攝影時的攝影角度不正確，導致漏診發生。⑤在有些情況下，有輕微的氣胸、血胸和血胸，而這些血胸往往不被看到，最終導致了遺漏。

與平面X 光和數字射線攝影測試相比，64 排螺旋CT 防止了泄漏或診斷錯誤，從而提高了胸部損傷的診斷率[7]。在診斷患有胸部創傷的患者中，使用64 排螺旋式斷層掃描儀可有助于檢測損傷，例如，胸部隱藏有從扁平膜中泄漏的肺部損傷，以及少量的胸部滲出。同時，64 排螺旋CT 的檢查方法具有較高的分辨率，并且掃描速度非?？?，有效地避免了對掃描結果的呼吸影響，并且在檢測之后，可以使用強大的后處理技術（MPR）來處理該方法。還可以從多個角度和多個位置對受損部分進行多剖面觀察[8]。在患有胸部創傷的患者中應用64 排螺旋CT 檢查有效地避免了數字射線攝影不易顯示的缺陷，并且掃描不受肺紋理重疊、胸部組織的影響[9]。它可以顯示粉末骨折、不完全骨折、斜線骨折和斷裂端偏移，這是臨床治療的重要基礎。同時，64 排螺旋CT 還可以提供更清晰的嬰幼兒患者的圖像，特別是在對困難病例的定性診斷中，優先考慮64 排螺旋CT。

本次研究結果顯示，64 排螺旋CT 檢查的檢出情況明顯好于X 線檢查檢出情況，同時64 排螺旋CT 檢查的檢出率也高于X 線檢出率（P＜0.05）；經手術證實，在這40 例胸部創傷患者中，24 例患者肋骨骨折、6 例患者氣胸、5 例患者皮下氣腫、2 例患者肺不張、7 例患者胸腔積液，與64 排螺旋CT檢查情況相比幾乎相同（P＞0.05）。

綜上所述，對胸部創傷患者的影像學診斷中，使用64 排螺旋CT 診斷比X 線檢查檢出率更高，檢出情況更詳細，更有利于對患者的醫學判斷提供更準確的幫助，值得臨床推廣使用。